心脏上长肿瘤怎么办？3D胸腔镜手术成功钻孔摘瘤
2017-12-20 屠俊 澎湃新闻
3D电影让人们体会到了身临其境的立体感觉，那么，将3D技术引入到手术中，会怎么样？近日，在上海长征医院的手术室里上演了一部3D手术大片，胸心外科专家通过立体、直观，大术野的3D胸腔镜系统，成功精确地摘除了一颗隐藏在患者心脏内的“定时炸弹”——心房粘液瘤。术后当天患者就能下地行走，而在患者的胸壁上只留下钥匙孔大小的3个小洞，6天即康复出院。、50岁的潘先生，在今年的体检中，发现在心脏里竟然长了一个直
3D电影让人们体会到了身临其境的立体感觉，那么，将3D技术引入到手术中，会怎么样？近日，在上海长征医院的手术室里上演了一部3D手术大片，胸心外科专家通过立体、直观，大术野的3D胸腔镜系统，成功精确地摘除了一颗隐藏在患者心脏内的“定时炸弹”——心房粘液瘤。术后当天患者就能下地行走，而在患者的胸壁上只留下钥匙孔大小的3个小洞，6天即康复出院。
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50岁的潘先生，在今年的体检中，发现在心脏里竟然长了一个直径2cm左右的肿瘤，经超声检查诊断为 “心房粘液瘤”。
心房粘液瘤是最常见的心脏肿瘤，如同潜伏在体内的一颗“定时炸弹”，早期没有任何症状。而令人担忧的是，肿瘤在心房内伴随着血流在心脏内来回摆动，由于组织松脆，很容易因为瘤体组织的部分脱落，引发大面积脑梗、肺梗等状况；同时还可能突然嵌顿在菲薄的心脏瓣膜中，直接影响血液流动，严重者可造成血流梗阻或引起瓣膜关闭不全，最终导致心力衰竭、心律失常，甚至心跳骤停、猝死等。目前，解除这些风险，实现根治性治疗的唯一途径就是手术切除肿瘤。
然而，心脏粘液瘤手术传统上需要正中开胸，切口长约20厘米，会在胸口留下一条长长的“蜈蚣”，且术中出血多，术后恢复慢。近年来，随着微创外科的蓬勃发展，以保持胸廓完整性为特点、侧胸小切口为代表的微创心脏外科技术也不断改良、兴起。但在胸腔镜下施行心脏手术，却面临着操作空间狭小、心内结构复杂、精准要求更高、技术难度更大等难题，是心血管外科领域面临的重大挑战。
潘先生在家人的陪伴下，来到上海长征医院。胸心外科专家对潘先生进行全面检查、瘤体分析等一系列术前评估后，综合其总体良好的身体状况以及心脏内肿瘤的现状，决定为潘先生实施最大程度的胸廓保护且又微创的3D胸腔镜下心房粘液瘤摘除术。
术前，王志农教授和影像科萧毅教授两个团队，进行了反复多次沟通、讨论，采用先进的CTA三维彩色重建技术，对肿瘤进行精准定位，发现潘先生心脏内的肿瘤并未像常见的那样生长在房间隔上，而是起源于三尖瓣隔瓣的根部，距房室结、心脏膜部间隔、冠状静脉窦开口等心内重要结构仅有4mm左右的距离，而且瘤体周围又有10数根纤细如发的腱索包围，一旦操作不慎，极容易误伤周围组织，引起严重的房室传导阻滞、医源性三尖瓣关闭不全、大出血等严重并发症。
王志农教授团队在麻醉科袁红斌主任、陈岩教授等专家的大力协助下，医生通过佩戴3D眼镜观察特殊的监视器，显示屏上的心脏手术影像如同在观看3D影片，手术视野经过倍数的放大，心脏的立体结构看得更精细和清晰，定位更准确。经过两个多小时的紧张手术，为潘先生成功实施了上海首例3D胸腔镜下同期心脏肿瘤摘除术及三尖瓣修复重建术，顺利摘除了长期隐藏在患者心内的“定时炸弹”。
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