精彩不断： “2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目—湖南站”顺利举办！

为了促进业界中青年乳腺癌医师的深入广泛交流，由中国医药教育协会主办的“2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目—湖南站”于8月26日在湖南吉首举办，并在线上全程同步进行了直播。本次会议邀请到了湖南省肿瘤医院的欧阳取长教授、中南大学湘雅二医院的易文君教授担任大会主席，并邀请了资深点评嘉宾团，包括：中南大学湘雅三医院的钱立元教授、南华大学附属第一医院的徐海帆教授、湖南省肿瘤医院的杨小红教授、贵阳市妇幼保健院的方延曼教授和中南大学湘雅二医院的徐峰教授。本次会议讲者包括：湘潭市中心医院的邓友缘医师、郴州市第一人民医院东院的杨香娣医师、贵阳市妇幼保健院的丁彧医师、湖南省中医院的全媛医师、中南大学湘雅三医院的杜鹃医师和株洲市中心医院的陈菁菁医师。

大会主席：湖南省肿瘤医院 欧阳取长教授

大会主席：中南大学湘雅二医院 易文君教授

点评嘉宾：中南大学湘雅三医院 钱立元教授

点评嘉宾：南华大学附属第一医院 徐海帆教授

点评嘉宾：湖南省肿瘤医院 杨小红教授

点评嘉宾：贵阳市妇幼保健院 方延曼教授

点评嘉宾：中南大学湘雅二医院 徐峰教授

会议现场：病例精彩分享

郴州市第一人民医院东院 杨香娣医师

患者64岁，绝经，2016.12.26病理提示（左侧乳腺）浸润性癌导管癌，II级，6分，伴低级别导管内癌及钙化。免疫组化示：ER(+)、PR阳性率<1%、C-erbB-2(2+)、Ki-67阳性率20%，P53低指数。于2016.12.24行手术治疗。于2017.01.16始予以口服来曲唑2.5mg qd内分泌治疗。于2021年11月病情进展，发现骨转移。于2021.12.02、2021.12.25予以多柔比星脂质体+白蛋白紫杉醇化疗*2周期，疗效评估为PR。2022.01.17、2022.02.10、2022.03.03、2022.03.24继续予以AT方案化疗4周期，疗效评为SD。指南认为，对于绝经后、AI治疗后进展的晚期乳腺癌患者，I级策略为氟维司群+阿贝西利。因此，于2022.04.14始予以氟维司群+阿贝西利维持治疗。2022.07.09疗效评估为SD，CEA和CA153水平持续降低。

精彩点评：病例资料完整，临床诊疗规范；演讲具有表现力、感染力；对专家提问的问题进行精准、完整的回答，体现了讲者的临床诊疗逻辑思维。

株洲市中心医院 陈菁菁医师

患者33岁，左乳浸润性导管癌，（cT4N1M1 IV期 Luminal B型 骨转移）。2021年9月27日彩超发现左侧乳腺实性病灶（BI-RADS分类：5），左侧腋窝及左侧锁骨上窝多发低回声结节：考虑异常淋巴结。穿刺病理活检提示：左乳肿块+左腋窝淋巴结+左锁骨上淋巴结左乳肿块浸润性癌；左锁骨上及左腋窝淋巴结均见浸润性癌。免疫组化显示：左乳浸润性导管癌，SBR Ⅱ级，ER（约90% +，中等至强+），PR（约20%+，中等+），Cerb-B2 BC (2+  FISH 阴性)，Ki-67（热点区约20%+) ，P63（-），MHC（-），CK5/6（-），AR（约80%，中等+)，GATA3(+)，EMA(+)，CK7(+)。同月，行左耻骨上段病变切开活检术，免疫组化提示：符合乳腺癌骨转移。对于Luminal型晚期乳腺癌患者，多数患者应选择内分泌治疗。根据2021年CSCO乳腺癌诊疗指南，激素受体阳性晚期乳腺癌的患者，如果未经内分泌治疗，则应选氟维司群进行治疗。多项权威研究显示，一线内分泌治疗选择氟维司群可以有效地延长患者的PFS。因此，选择了以下治疗方案：戈舍瑞林3.6mg+氟维司群500mg+唑来膦酸4mg Q28d（氟维司群第14天增加500mg负荷剂量）。于2022年4月28日使用阿贝西利150mgQ12h口服21天停7天+戈舍瑞林3.6mg+氟维司群500mg+唑来膦酸4mg Q28d。2022年8月13日CT提示，左乳腺外下象限皮下一结节较前明显缩小（1.5cm）。

精彩点评：讲者对病例感悟深入人心，病例病史资料采集完整，对病例整个诊疗过程进行了清晰的分析和陈述，体现了讲者临床诊疗思维清晰规范。PPT制作精美，有理有据；在演讲过程中，语速平稳，具有感染力；在问答环节，有逻辑地进行了清晰的回答。

贵阳市妇幼保健院 丁彧医师

病例1（姐姐）：患者36岁，初治晚期，经过B超、X线、MRI等多项检查发现孤立骨转移，病理诊断为：右乳浸润性癌 cT3N1M1 Luminal B（HER-2阴性）；T5椎体继发恶性肿瘤。患者于2022年8月行手术，9月开始使用内分泌治疗（OFS+CDK4/6i+FUL+唑来膦酸），疗效评为PR。

病例2（妈妈）：患者56岁，左乳头溢血4年，左乳外侧质硬包块，MRI检查显示，左乳外下象限一线样分布T1W高信号导管样扩张，伴中部囊状扩张段内缘一局灶强化，考虑BI-RADS 4B类；①乳导管扩张症，伴导管乳头状瘤可能性大；②导管乳头状癌需除外。

病例3（妹妹）：患者30岁，B超发现双乳包块，病理提示：乳腺导管内乳头状瘤，部分导管上皮非典型增生，ER(强，70%～80%)、CK5/6(数个导管上皮-)、E-cadherin(+)、P120(膜+)、P63(肌上皮+)、SMMHC(肌上皮+)、Ki-67(约1%)。

精彩点评：讲者在演讲的过程中声音宏亮，声情并茂，具有感染力，演讲语言清晰、有条理，娓娓道来。病例选取具有典型性，通过一个乳腺癌家庭病例的展现，体现了临床诊疗规范的重要性。病史采集完整，病例分析有理有据，整个演讲过程中表现从容。

湖南省中医院 全媛医师

患者83岁，2017年行右乳癌姑息切除术，术后给予阿那曲唑，维持治疗2年，改用来曲唑，一直到2021年10月复发，病理提示：乳腺浸润性癌，

Ki-67(10%+)，ER(95%强+)，E-cad(+)，PR(95%强+)，AR(95%中等+)，C-erbB 2(1+)，P53(30%+)，P120(膜+)，CK5/6(部分-)，calponin(部分-)，P63(部分-)，CgA(-)，Syn(+)。予以更换为氟维司群0.5g 肌注 1次/28天。于2021-11-13至2022-07-6肌注氟维司群。治疗半年后头部+胸部CT平扫复查（我院 2022-6-8）：提示未见颅内、肺转移，另腹部B超监测未见腹水、腹膜后肿块、肝脏、子宫附件肿物。

精彩点评：病例诊疗符合临床规范，对病例诊疗的资料进行了全面的采集，清楚地掌握了病例每个环节的诊疗策略，体现了讲者丰富的临床经验。

湘潭市中心医院 邓友缘医师

患者74岁，绝经，于2018年08月13日因“发现左乳肿块40年”就诊，诊断为：左乳浸润性乳腺癌（cT3N1M0 ⅢA期 Luminal B型（HER-2阴性）），淋巴结可见癌转移 。2018.8.23行手术治疗，MDT讨论后建议完善乳腺癌术后辅助化疗、放疗、内分泌治疗。但是，患者及家属拒绝化疗、放疗，要求行辅助内分泌治疗。根据指南推荐，对于绝经后乳腺癌患者在初始阶段，I级方案采用AI治疗，因此给予患者阿那曲唑内分泌治疗。术后3年余，于2022年04月11日病情进展，发现复发和骨转移，和患者及其家属沟通后，给予放疗+内分泌治疗。根据FRIEND研究，辅助AI治疗复发/转移后（不分ESR1状态），氟维司群能显著延长mPFS达8.51个月，降低约40%疾病死亡或复发风险。可见，氟维司群是AI辅助治疗复发或转移后内分泌单药治疗的优选。同时，根据指南策略，NSAI治疗失败、HR+ 绝经后晚期乳腺癌患者的内分泌解救治疗I级推荐为氟维司群+CDK4/6抑制剂。因此，从2022年6月1日开始氟维司群+阿贝西利。疗效评为SD。

精彩点评：讲者对病例进行了有条理的分析和陈述，整个诊疗过程符合临床规范，体现讲者对指南的熟悉。问答环节，讲者回答有条理。

中南大学湘雅三医院 杜鹃医师

患者46岁，因“发现左乳肿块3月”于2020年4月3日就诊，穿刺组织病检提示：乳腺浸润性导管癌，左侧腋窝淋巴结可见癌转移，ER(3+80%)，PR(2+70%)，C-erbB-2（2+），Ki67 40%，FISH检测（+）。诊断为：左乳浸润性导管癌，cT4bN1M0，IIIB期，Her2阳性型（HR阳性型）。先行AC-THP新辅助治疗，2020年3月肺部CT显示左乳内上象限软组织肿块较前明显缩小；乳腺MRI显示左乳内象限肿块影较前缩小，边缘较条片状影，仍呈分叶状肿块，呈等T1等T2信号，左侧乳腺皮肤增厚，左侧腋窝增大的淋巴结部分较前缩小。2020年9月30日手术，根据患者术后病检结果，拟行T-DM1治疗，患者及家属拒绝；术后予以放疗+PH双靶（2021.7结束）+内分泌（OFS+来曲唑）治疗。直到2022年3月28日检查发现左侧颈部IV多发淋巴结肿大，细针穿刺活检可见肿瘤细胞，倾向腺癌。2022年3月30日进行左侧颈部淋巴结清扫。权威指南推荐：乳腺癌疾病进展过程中只要一次判定为HER2阳性就建议抗HER2治疗。根据患者HER-2低表达的病情，建议T-DXd治疗，患者及家属拒绝；再次建议T-DM1治疗，患者及家属仍拒绝。根据指南推荐，HR+绝经后、NSAI治疗失败后的晚期乳腺癌患者二线治疗首选氟维司群+阿贝西利（1A）。因此，从2022年3月30日开始使用OFS+氟维司群+阿贝西利。2022年7年7月影像学及血生化检查未见异常。

精彩点评：病例分析条理清晰，对病史进行了全面的采集；PPT制作精美，引用了丰富、充分的临床循证依据；对病例的临床决策符合规范，并对病例的临床诊疗进行了深入的思考，体现了讲者独立思考的临床思维。

大会主席总结言之：通过2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目的举办，为国内的中青年乳腺癌医师提供了难能可贵的锻炼机会，让各位年轻医师获得了珍贵的学习交流机会，对国内乳腺癌临床诊疗规范和临床诊疗水平的提高具有重要的意义。