冠脉斑块二三事：斑块不稳定、斑块破裂及斑块侵蚀
2020-09-07 MedSci原创 MedSci原创
冠状动脉粥样硬化斑块破裂和斑块侵蚀（又称斑块糜烂）是ACS血栓形成的主要机制，斑块是否破裂或糜烂主要由斑块的稳定性所决定。因此，早期识别斑块的稳定性对指导精准临床策略制定具有重要意义。1994年van
冠状动脉粥样硬化斑块破裂和斑块侵蚀（又称斑块糜烂）是ACS血栓形成的主要机制，斑块是否破裂或糜烂主要由斑块的稳定性所决定。因此，早期识别斑块的稳定性对指导精准临床策略制定具有重要意义。1994年van der Wal等首次发现血栓可在斑块纤维帽不破裂的情况下形成，这类斑块被称为侵蚀斑块。之后，1996年Farb等发现，在冠状动脉血栓形成导致的猝死事件中，约44%具有侵蚀斑块。因此，2003年Naghavi等更新并扩大了易损斑块的定义，认为易于形成血栓或有迅速进展成肇事斑块风险且能独立触发ACS的斑块均为易损斑块。 导致ACS血栓形成的三种常见机制为斑块破裂（60-75%）、斑块侵蚀（30-35%）及钙化结节（3-7%）（图 1）。以往对这些病变的认知都来源于尸检结果，而这一方法显然无法运用于临床。斑块破裂病理特征为：破裂的薄纤维帽，大量巨噬细胞浸润，大脂质核心，阻塞性血栓。斑块侵蚀具有厚而完整的纤维帽，内皮下透明质酸和SMC，脂质核心小或无，部分阻塞的血栓。钙化结节在钙化片之间，钙化结节伸入管腔，上面覆盖不完全阻塞的血栓。 图1 ACS血栓的病理机制 目前公认的检测手段为光学相干断层成
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