病例讲堂:急性播散性脑脊髓炎ADEM
2022-11-01 医学影像服务中心 医学影像每日一例
急性播散性脑脊髓炎ADEM:全部脊髓白质内可见异常的T2及STIR亮高信号,增强颈及胸髓内见数个斑片状强化区域,脊髓直径正常。
【病史】10岁男孩,突发乏力。
问题1.最明显的异常位于?
A.全部脊髓
B.颈髓
C.硬膜外间隙
D.硬膜下间隙
E. C和D
2.可见瘘管。
A.正确
B.错误
3.局部可见出血。
A.正确
B.错误
4.最可能的诊断为多发性硬化(MS)。
A.正确
B.错误
5.请选择正确诊断:
A.急性播散性脑脊髓炎(ADEM)
B.横断性脊髓炎
C.星形细胞瘤
D.室管膜瘤
E.转移瘤
【答案】1.A 2.B 3.B 4.B 5.A
【影像学表现】
全部脊髓白质内可见异常的T2及STIR亮高信号,增强颈及胸髓内见数个斑片状强化区域,脊髓直径正常。
【鉴别诊断】
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ADEM
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不典型横断性脊髓炎
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弥漫脊髓肿瘤性疾病如星形细胞瘤、室管膜瘤
【诊断】急性播散性脑脊髓炎ADEM
【要点】
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最佳诊断线索:多灶性白质病变,相对占位效应及血管源性水肿轻。
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部位:脊髓任何白质区域;脑几乎总是受累及。
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大小:细点-节段
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形态:圆形病变并羽毛样边缘
MR表现
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T1WI: 局部低信号,脊髓轻度肿胀。
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T2WI:多灶性火焰样白质病变并轻度脊髓肿胀;背侧白质更常受累;灰质也可受累。
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T1WI C+:不同程度强化,依赖于疾病进程;斑点状、环形或空洞样强化;神经亦可强化。
病因:自身免疫导致炎性反应;前期感染,包括流行性腮腺炎、链锁状球菌、支原体、水痘、流感、EB病毒、疫苗接种、注射免疫球蛋白等。
【鉴别诊断】
此图可用于鉴别ADEM与MS
ADEM (A–C上三图) 、MS(D–F下三图)
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ADEM:年龄多小于10岁,脊髓病变弥漫,脑内病变位于皮层下、较大且边界不清,随访病变消失。
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MS:年龄多大于10岁,症状性脊髓病变通常较小,并脑内亚临床脑白质病变,随访可见新病变。
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