盘点：Chest 5月刊原始研究汇总

【1】太极拳可作为传统肺康复锻炼的替代方法

DOI：10.1016/j.chest.2018.01.053

COPD患者中，肺康复（PR）可改善其功能状态，但需要特定的设施。太极同时具备心理治疗和体育锻炼且不需要特殊装备，在中国广泛使用，并且在世界其他地方越来越受欢迎。研究人员假设太极拳可作为传统肺康复锻炼的替代方法。研究共纳入120例患者支气管扩张剂初治患者。开始使用茚达特罗150μg每日一次后两周，他们随机接受标准PR每周三次或每周五次太极组，持续12周。结果表明，太极可改善COPD的SGRQ，与PR效果相当。在运动停止后12周，SGRQ出现明显的临床差异。太极是PR的合适替代品。

【2】长期应用阿奇霉素治疗严重COPD的临床和安全性结局分析

DOI：10.1016/j.chest.2018.01.044

慢性阻塞性肺疾病恶化(ECOPD)是死亡率和发病率的主要原因。连续使用环阿奇霉素(CC-A)可以降低恶化发生率，但是在治疗第一年之后是否仍然有效和安全尚不清楚。近日，研究人员进行了次探究，研究对接受CC-A(500mg/d，3次/周)治疗的超过4次中度重度ECOPD的严重COPD GOLD D患者进行了回顾性分析。结果表明，虽然大环内酯类药物的耐药性有所增加，但COPD GOLD D患者接受24-36个月LT-CC-A治疗，ECOPD和住院率持续下降超过50%，并且只伴有少量的不良事件。

【3】听音乐对进行高强度运动耐力测验COPD患者的影响

DOI：10.1016/j.chest.2017.12.001

慢性阻塞性肺病（COPD）患者中，呼吸困难是限制运动耐量的主要症状。在运动中听音乐是减少呼吸困难的一种方法。恒定速度耐力测试反映了高强度有氧运动训练课程，但听音乐是否影响运动持续时间仍是未知的。近日，研究人员探讨COPD患者持续耐力试验中听音乐的效果。COPD患者完成了两次耐力行走测试，其中一次在整个测试过程中听自己选择的音乐，另一次不听音乐。最终19名参与者完成了这项研究。运动持续时间在听音乐组明显长于未听音乐组，并减少测试结束后的呼吸困难。在HR、SpO2或腿部疲劳方面无显著差异。两种情况下均无不良事件发生。在COPD患者中，运动中听音乐可减少呼吸困难，伴随着高强度运动耐受性增强。实际上，这种效果是中等，但对这些病人进行运动训练可能是一种帮助。

【4】止血和脂蛋白异常加重肺结核

DOI：10.1016/j.chest.2017.11.029

当结核病（TB）合并糖尿病（DM）时常常导致免疫病理学的加重，但是其潜在的机制尚不清楚。近期，一项研究对这一问题进行了研究。结果发现，在SN-DM-TB患者中发现了更大的干酪样坏死区，加重了纤维化包膜，这与SP-DM-TB患者的痰中厚壁空洞和更多的杆菌比例一致。在SN-TB组中，男性患者比女性患者出现更大的坏死灶。在SN-DM-TB受试者中观察到明显增高的纤维蛋白原和更低的HDL-C。糖尿病、凝血途径激活和血脂异常是严重肺SN-TB和SP-TB患者的病变的危险因素。表明止血和血脂异常与肉芽肿坏死和纤维组织增生相关，其可以导致肺结核加重，特别是在合并糖尿病的结核病患者中。

【5】猪尾导管与胸导管作为气胸初次治疗的疗效比较

DOI：10.1016/j.chest.2018.01.048

气胸的最佳初始治疗方法仍存在争议。近日，一项系统综述和荟萃分析探究了小口径猪尾导管（PC）引流与大口径胸管引流（LBCT）引流作为所有类型气胸的初始治疗方法的疗效比较。研究人员系统地检索了PubMed和EMBASE等数据库，查找发表于2017年10月9日之前的比较PC和LBCT作为气胸初始治疗的观察性研究和临床随机对照试验。纳入了11项研究（875例患者），接受PC（79-84%）和LBCT（82-87%）治疗的成功率相似。具体而言，PC引流相比于LBCT引流并发症的发生率显著降低。在自发性亚群中，相比于LBCT，PC引流与较短的引流时间和住院时间显著相关。表明PC引流可作为原发性或继发性自发性气胸患者的首选治疗方案。理想的情况下，需要进行随机对照试验来比较PC与LBCT对不同气胸患者亚组间的疗效。

【6】暴露于空气中的颗粒物质与特发性肺纤维化肺功能加速下降有关

DOI：10.1016/j.chest.2017.07.034

特发性肺纤维化（IPF）是一种进展性疾病，其发病机制不明，部分原因可能是肺泡上皮细胞对伤害性刺激作出的异常反应。空气污染和吸入颗粒物可引起各种各样的肺部和全身炎症性疾病。研究人员推测IPF患者用力肺活量（FVC）急剧下降于大气颗粒物（PM）平均浓度增加相关。研究人员从2007到2013年间在一所大学的转诊中心招募了一组受试者。根据地理编码的居住地址，颗粒物平均浓度低于10和2.5微克/立方米分配给每个患者。在对基线FVC首先测量和其他变量进行控制后，研究人员采用多变量线性混合效应模型确定了FVC下降率与平均PM浓度之间的相关性。结果发现可吸入颗粒物的水平与研究期间FCV的下降率之间有明显的相关性，PM10每增加5微克/立方米相应的FCV额外降低46毫升/年（P=0.008）。表明环境空气污染，由平均PM10浓度来衡量，与IPF患者在肺活量的下降率增加有关，提示在疾病的进展中，空气污染是一个潜在作用机制。