Spine：神经电生理和临床查体可准确判定腰突术前术后神经损害

腰痛可归因于不同的疾病，其诊断和治疗较为复杂。对腰痛并坐骨神经痛，临床电生理标准，包括传统的针式肌电图，感觉和运动纤维（M波）的神经电图（传导检查），F-波和霍夫曼反射检查。运动诱发电位（MEP），逐渐成为评估脊神经前根传导的辅助方法。

自1993年Tullberg等于Spine报道腰骶椎间盘突出术前术后的电生理诊断以来，以多种电生理检查手段评估椎间盘突出术前术后的研究很少。

波兰波兹南医科大学神经外科的学者进行了一项研究，提示神经电生理和临床查体可准确判定腰骶椎间盘突出症术前术后的神经损害，文章于2014年10月发表在Spine上。

该研究包括23例腰骶部椎间盘突出症的患者，男性11例，女性12例，平均年龄42.3岁。11例患者行腰4/5椎间盘切除术，8例行腰5骶1椎间盘切除术，另外4例行腰4-骶1椎间盘切除术。

临床检查包括腰5-骶1皮区的感觉检查，Lovett量表测定肌力，腱反射（髌腱和跟腱反射），视觉模拟疼痛量表和直腿抬高试验。

神经电生理检查包括术前术后肌电图（患侧胫前肌、伸趾短肌、腓肠肌内侧头，图1），神经电图（腓神经、胫神经和腓肠神经），F波（图2），霍夫曼反射（胫神经刺激诱发，记录其幅度和潜伏期，图3）和运动诱发电位。

运动诱发电位测定方法为：通过C-100环形线圈置于腰5及骶1棘突，磁诱导，观察记录腰5神经根支配的胫前肌和伸趾短肌，骶1神经根支配的腓肠肌的运动诱发电位的幅度和潜伏期（图4）。计算总外周传导时间（F波传导时间）和神经根传导时间。

图1 胫前肌肌电图，I为休息相，II为最大程度收缩相。A为健康志愿者，B和C分别为一例腰5神经根损害患者术前和术后肌电图。A I为正常肌肉的“电传动静息”。B I和C I可见多种异常自发电活动，如正相尖峰波和纤颤电位。A II为干扰模式，B II和C II低频模式。

图2 F波，A为健康志愿者，B和C分别为腰5神经根损害患者术前和术后。B中F波频率下降，每20个刺激2个。C中，F波频率提高，每20个刺激12个。

图3 霍夫曼反射图，A为健康志愿者，霍夫曼反射正常；B和C分别为骶1神经根损害患者术前和术后，霍夫曼反射消失。

图4 神经根运动诱发电位图。I为胫前肌，II为伸趾短肌，III为腓肠肌。A为健康志愿者，B和C分别为腰5和骶1神经根损害患者术前和术后，每个波幅上的数值，上方为幅度，下方为潜伏期。

结果显示，评估腰5-骶1神经根损害，静息时肌电图灵敏性为22%-63%，特异性为71%-83%，运动诱发电位灵敏性为31%-56%，特异性57%-86%。霍夫曼反射评估骶1神经根损害的灵敏性和特异性分别为56%和67%。与术前相比，术后腰5和骶1神经根运动诱发电位的神经根潜伏期参数改善明显。

以上结果表明，对于腰骶椎间盘突出、腰痛并坐骨神经痛的患者，神经电生理检查与神经影像和临床检查，可准确判断腰椎间盘突出者术前腰骶部神经根损害及术后恢复情况。

本研究中，86.9%的患者肌电图提示神经源性损害，与文献报道结果一致（针式肌电图检查腰痛和腰椎管狭窄患者51%-85%异常）。术中探查和术前MRI证实有神经根损害，而肌电图正常的原因为，肌电图的改变仅在运动纤维轴突损害或近端传导阻滞时出现。

本研究中，肌电图评估骶1神经根损害的灵敏度低于文献中其他报道，有学者认为肌电图，神经电图和MRI为腰骶神经根损害评估的最常用手段。因此，对骶1神经根损害的评估，除肌电图外，作者建议添加霍夫曼反射和运动诱发电位神经传导时间检查。