春季面颊部出现对称性红斑 花粉背锅？
2018-10-16 郭在培 皮肤性病学
25岁女性，反复面部红斑、脱屑伴瘙痒，经外用药物可消退，但近3年每年均复发，1个月前，患者出现面部红斑、脱屑，自觉干燥、瘙痒。本病又称颜面部复发性皮炎，是一种好发于女性颜面部，以糠状鳞屑及红斑为主要表现的皮炎。本病病因尚不清楚，可能与哪些因素有关？
25岁女性，反复面部红斑、脱屑伴瘙痒，经外用药物可消退，但近3年每年均复发，1个月前，患者出现面部红斑、脱屑，自觉干燥、瘙痒。本病又称颜面部复发性皮炎，是一种好发于女性颜面部，以糠状鳞屑及红斑为主要表现的皮炎。本病病因尚不清楚，可能与哪些因素有关？
【病例】
患者女，25岁，反复面部红斑、脱屑伴瘙痒3年，加重1个月。3年前患者不明原因反复于春季出现面颊部对称性红斑，伴脱屑和瘙痒，经外用药物可消退，但近3年每年均复发，1个月前患者出现面部红斑、脱屑，自觉干燥、瘙痒，来我院就诊。
【临床资料】
1﹒采集病史
（1）红斑出现的时间、形态、大小、部位、发展、加重、缓解情况。
（2）有无伴发其他类型皮疹：丘疹、水疱、鳞屑。
（3）主观症状：有无痒、痛等，主观症状出现的时间。
（4）有无诱因：如外用化妆品等因素。
2﹒查体 皮肤专科查体：双侧面颊对称性浅红斑，表面细小鳞屑。
3﹒辅助检查 面部真菌镜检孢子、菌丝阴性。
【临床表现特点】
本病又称颜面部复发性皮炎，是一种好发于女性颜面部，以糠状鳞屑及红斑为主要表现的皮炎，故有学者称之为女子颜面再发性皮炎，实际上男性也可发生。本病病因尚不清楚，可能与化妆品或花粉等过敏，或与光线刺激、温热和尘埃等刺激有关。此外，卵巢功能障碍、自主神经功能紊乱、消化功能障碍等也被认为与该病相关。临床表现为多于春、秋季发病，其他季节也可发病。患者以20～40岁女性最为常见，发病突然，感轻度瘙痒，有皮肤干燥或绷紧感；初发于眼睑周围，逐渐向颧颊部、耳前扩展，有时累及整个面部。皮损为轻度局限性红斑，可有轻度肿胀，上覆细小糠状鳞屑，皮损时轻时重，病程1周或更长，可反复发生。再发病例皮损消退后可留色素沉着。有学者认为该病决无丘疹、水疱发生。该病尚无特殊检测用于其诊断，但是过敏原检测有助于了解其诱因。曾有学者对颜面再发性皮炎的患者血清过敏原和IgE 进行检测发现，过敏原检测阳性率和血清总IgE 明显高于健康对照组，季节性发病患者主要对花粉过敏（图1‐1‐12，书末彩插）。
图1‐1‐12
本例特点：
1﹒青年女性；
2﹒春季发病；
3﹒病程3年，反复发作；
4﹒面颊部红斑、细小鳞屑，瘙痒。
【诊断要点】
根据好发季节，以20～40岁女性多见，颜面覆有细小鳞屑的红斑，轻微瘙痒，皮肤干燥，皮损消退后可再发，诊断不难。本病常反复发作，病因不易明确，可作皮肤过敏原试验以帮助寻找可能的致病因素。
【鉴别诊断】
本病需与面部接触性皮炎、脂溢性皮炎和面部湿疹相鉴别。
1﹒面部接触性皮炎 皮损红肿明显，常有密集丘疱疹，境界清楚，有明确接触史，与季节无关，任何年龄皆可发生。
2﹒脂溢性皮炎 该病以毛囊周围红色丘疹及油腻鳞屑为主要特点。
3﹒颜面单纯糠疹 儿童多见，糠状鳞屑，无红斑，有色素脱失。
4﹒面部湿疹 皮损呈多形性，可有丘疹、水疱、糜烂、渗出、红斑、鳞屑等，瘙痒明显。
【治疗要点】
颜面再发性皮炎系病因不明的过敏性疾病，易复发。因此，应注意避免各种可疑的致病因素，避免日晒、刺激性化妆品及各种有害因子，通过过敏原检测了解诱因有助于治疗和预防。
1﹒外用疗法 外用单纯无刺激性霜剂、保湿霜和防晒霜剂。此外可用生理盐水或1%～3%硼酸液冷敷。对症状较重的患者，可以使用低浓度激素霜剂如0.1%糠酸莫米松乳膏或者醋酸氢化可的松霜剂，短期使用。
2﹒内用疗法 可以服用维生素B、C。可酌情使用免疫抑制剂如海棠合剂每日3次，每次20ml，或者昆明山海棠片，每日3次，每次3片；抗组胺药物如咪唑斯汀10mg，每日1次；西替利嗪10mg，每日1次等。
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