盘点：Eur Radiol杂志近期（9-10月）文献一览！
2017-11-27 shaosai MedSci原创
【盘点】Eur Radiol杂志近期（9-10月）文献一览！
Eur Radiol：基于T1 mapping图计算准确预测钆剂延迟强化的价值。
评估腺苷负荷心肌灌注磁共振成像（CMR）后T1mapping图增强后早期合成钆剂增强（ESGE）成像与传统延迟钆剂增强（LGE）成像在评价心肌梗死的价值，并将结果发表在Eur Radiol上。
本研究共纳入了214例负荷灌注CMR怀疑心肌缺血的患者。在合成（2-3 min post-gadolinium）和传统（9 min post-gadolinium）图像上由两名观察者独立定量评价心肌梗死体积。计算每一位患者和每一处分割区域的敏感性、特异性、PPV和NPV。
两种技术在23例患者中发现39处异常强化区域。在ESGE和LGE成像中显示心肌梗死的中位数量分别为2.0 (1.0-3.1) g、2.2 (1.1-3.1) g (p=0.39)。在ESGE和LGE图像中具有很好的相关性（r=0.997）和一致性（平均绝对差：-0.028±0.289ml）。在每个患者的ESGE图像的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为(78.9-99.9)， 99 (97.1-100.0)%， 96 (76.5-99.4) and 99.5 (96.6-99.9)在每个分割区域ESGE图像的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为99 (94.5-100.0)， 100 (99.9-100.0)%， 97.0 (91.3-99.0) and 100.0 (99.8-100.0)。
本研究表明，ESGE基于腺苷负荷灌注CMR成像T1mapping强化后与传统LGE成像在评价心肌梗死具有很好的一致性，并且能够缩短临床检查时间。
Eur Radiol：利用纵向应变评价心肌变形：来自德国CMR影像学特点的房室规范化标准数据
左心室二维整体纵向应变（LS）作为预测指标要优于射血分数（EF）。本研究旨在通过CMR特征追踪（FT）提供青少年心房和心室整体LS的标准数据，并将结果发表在Eur Radiol上。
本研究前瞻性地纳入了115名健康志愿者（男性，56；平均年龄12.4 ± 4.1岁）。CMR扫描包括标准的2D SSFPA序列。在心室水平长轴位图像上进行CMR-FT来显示左右心房（RA、LA）和左右心室（RV、LV）最大整体LS。舒张末期体积（EDVs），并测量EF。探究LS与年龄、EDV和EF的相关性。
RA、RV、LA 和LV的LS（%）的平均数±标准差分别为26.56±10.2、-17.96±5.4、26.45±10.6、-17.47±5。在LA、LV、RA和RV的LS与相应的EF均具有征象相关（P<0.05）；而其与年龄的相关性较弱。房室LS、应变率和应变位移在性别间无明显统计学差异。观察者间和组内具有中度一致性。
Eur Radiol：关于基于年龄和性别的急性心绞痛患者行心脏CT血管造影的检查率和花费。
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民群众的健康和生活。所以普及宣传冠心病的知识，积极有效地防止冠心病是对于提高人民群众的健康是有重要意义的。本研究旨在验证两个大型随机诊断性试验中基于年龄和性别亚组的医疗资源使用率，并将结果发表在上。
本研究汇集了来自ACRIN-PA 4005和ROMICAT II试验中的患者特异性数据。受试者随机分成标准治疗流程和使用心脏CT血管造影检查，并在入院时和1个月随访中记录急性冠脉综合征（ACS）的发生率和医疗资源使用情况。研究节点包括利用CCTA检出ACS和医疗资源利用情况。
在行CCTA的1240例患者中，CCTA排除ACS的阴性预测值保持较高（≥99.4%）。进行额外诊断测试和花费比例随着年龄升高；与>60岁的女性相比，男性要高于女性（43.1% vs. 23.4%；$4559±3382 vs. $3179±2562， p<0.01）。男性用在排除ACS的花费较高，在>60岁以上的患者尤其显着（$2860-5935 in men， p<0.001）。
本研究表明，对于急性心绞痛的患者CCTA检查方案的患者使用率会根据患者的性别和年龄变化，从而有助于对优化检查方案。
本研究旨通过纵向随访4年利用定量CT评价肺癌筛查人群中戒烟对吸烟人群的影响，并将结果发表在Eur radiol上。
经过4年的随访，共有314例曾长期吸烟的受试者（ES）、404例持续吸烟者（CS）和39例在基线CT检查后2年内戒烟的受试者（RQ）。对其在基线时、第3年和第4年进行CT检查并通过密度测定软件来评价平均肺密度（MLD）和肺密度直方图的第15百分位（15TH）。
结果为，在基线时，与ES（-831±31、-947±22 HU， p<0.01-0.001）相比，主动吸烟者MLD和15TH（分别为-822±35、 -936±25 HU）较高。3年后，CS的MLD和15TH（分别为-801±29、-896±23 HU）仍旧要高于ES（分别为-808±27 、-906±20 HU， p<0.01-0.001）和RQ（分别为-813±20、-909±15 HU， p<0.05-0.001）。在第4年，定量CT参数并没有出现显着性变化。重要的是，在多变量分析中，吸烟的状态能够独立预测基线和第3年（p<0.001）MLD。
本研究表明，在定量CT检查中，主动吸烟者的肺密度要高于有曾有吸烟史的患者，随着吸烟的停止，肺密度逐渐减低，这反应了因吸烟诱导的炎症减轻。因此，在临床工作中，在对肺密度的分析是，要将患者的吸烟状态纳入考虑之中。
（文章详见--Eur radiol：烟民们注意了！早戒晚托生！肺癌筛查中利用定量CT评估戒烟对吸烟人群的影响）
Eur radiol：CT介入在微小肺结节穿刺的价值！
本研究旨在回顾性评价CT引导下对≤8 mm肺结节进行核心穿刺的诊断率和安全性，并将结果发表在Eur radiol上。
对125处≤8 mm肺结节进行验证CT引导下肺结节活检的诊断率和安全性。由组织病理学检查和印迹细胞学结果进行病理学诊断。并将结果与>8且≤10 mm肺结节的病理结果相对照。
结果为，共有94处≤8 mm肺结节得到了确切诊断。CT引导下≤8 mm肺结节核心穿刺的敏感性、特异性和准确率分别为87.1% (61/70)、100 % (24/24)和90.4 % (85/94)。在诊断≤8 mm和>8 mm且≤10 mm肺结节的失败率是相当的，（分别为9/94， 9.6 %、7/111， 6.3 %，P=0.385）。在≤8 mm和>8 mm且≤10 mm肺结节进行管状胸廓造口术的应用率也是相当的（1.6 % vs. 0.7 %， P=0.611）。≤6 mm肺结节无法做出诊断的发生率要高于>8 mm且≤10 mm肺结节（3.7 %， 5/134， P=0.017）。
CT引导下肺结节活检适用于≤8 mm的肺结节，尤其是>6 mm的肺结节，并具有可接受的诊断率和安全性。
（文章详见--Eur radiol：CT介入在微小肺结节穿刺的价值！）
Eur radiol：摆脱深夜骨痛的困扰！双磷酸盐在治疗骨样骨瘤的价值。
骨样骨瘤系骨内病变，特点是瘤体基质内含钙化程度不同的由骨样组织构成的小核岛(nidus)。另外瘤体中还有含血管丰富的疏松结缔组织形成瘤穴，瘤体四周环以致密硬化骨。骨样骨瘤可引起病儿疼痛。本研究旨在评估双磷酸盐疗法在患有骨样骨瘤（OO）骨痛病人的价值，并评估双磷酸盐诱导的病灶矿化和局部骨髓水肿（BMO）的变化，并将结果发表在Eur radiol上。
本前瞻性观察研究在2011-2014年进行，纳入了具有经皮穿刺消融或手术切除并发症或切除后复发风险的患者，对其进行每月1次的经静脉双磷酸盐治疗，直到疼痛明显缓解。
本研究共纳入了23名患者，前2名患者接受帕米膦酸二钠治疗，其他21名接受唑来膦酸治疗（平均每例患者进行2.95次输液）。双磷酸盐疗法在19例患者取得了显着疗效，平均疼痛视觉评估量表降低76.7%；共有17例患者（74%）在随后的36个月随访中保持了疼痛缓解状态。CT显示平均病灶密度升高177%（p = 0.001）；在磁共振（MRI）的评价中，BMO表面面积平均减少38.4%，信号强度降低30.3%（分别为p = 0.001、 p = 0.000）。
本研究表明，在进行双磷酸盐治疗OO疼痛的23例患者中，有17例患者达到了长期成功疗效。
Eur radiol：纹理分析要搞事情了！它可用来鉴别低级别软骨肉瘤和内生软骨瘤。
软骨肉瘤是仅次于骨肉瘤的常见的骨恶性肿瘤，其类型较为复杂，有时造成诊断困难。软骨肉瘤大多数继发于良性软骨肿瘤，如内生性软骨瘤和骨软骨瘤。其基本瘤组织是发育完全的软骨组织，无肿瘤性骨样组织。软骨直接由肉瘤性软骨细胞形成，常伴有钙化、骨化和黏液性变。 软骨肉瘤是发生在软骨细胞的骨恶性肿瘤。在软骨肉瘤内可有内生软骨骨化，但决无真正的肿瘤骨样组织。软骨肉瘤可分为原发软骨肉瘤，继发软骨肉瘤(原有内生软骨瘤恶变)。本研究旨在评价基于MRI 3D纹理分析通过识别组织特征来鉴别低级别软骨肉瘤和内生软骨瘤，并将结果发表在Eur radiol上。
本研究回顾性分析了11例低级别软骨肉瘤和11例内生软骨瘤的患者。纹理分析包括峰度，熵，偏态，正象素的平均值(MPP)，在4种MRI序列中获得正像素分布的均一性（UPP），并与组织病理学结果相对照。利用Mann-Whitney U检验和ROC曲线识别最具鉴别能力的纹理特征。计算敏感性、特异性、准确率和最佳截断值。
在不同的MRI序列中，共有4/20个纹理变量具有显着性差异（p<0.01）。强化T1WI序列的峰度和偏度鉴别软骨肉瘤和内生软骨瘤的ROC曲线下面积分别为0.876 、0.826；在非强化T1WI，熵和UPP的曲线下面积分别为0.851、 0.822。最佳的鉴别指标为强化T1WI的峰度，以最佳截断值为≥3.15来鉴别软骨肉瘤和内生软骨瘤（敏感性、特异性和准确率分别为82 %、91 %、86 %）。
本研究表明，基于MRI 3D纹理分析能够通过多个纹理特征来鉴别低级别软骨肉瘤和内生软骨瘤。
EUR RADIOL：利用自导航自由呼吸全心磁共振血管成像在先天性心脏病冠状动脉评估的价值
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型： 1、右优势型；2、均衡型；3、左优势型。本研究旨在评价自导航自由呼吸3D（SNFB3D）全心MRA技术在评估先天性心脏病（CHD）冠状动脉主干（CAs）及分支的价值，并将结果发表在EUR RADIOL上。
本研究共纳入了109例患者（20.1±11.8岁），并行SNFB3D-MRA检查。由3名观察者评价CA各段的显示情况、CA优势型的诊断信心、图像质量和消除心动和呼吸运动的能力。定量分析血管的边界锐利度。
CA清晰显示百分比分别为：左主干，92.6 % (1.92)；左前降支（LAD），88.3 % (1.88)；右主干（RCA），87.8 % (1.85)；左回旋支，82.8 % (1.82)；后降支，50.2 % (1.50)和第一对角支，39.8 % (1.39)。评估CA优势型的诊断信心高达56.2 %（平均评分1.56）。心脏制动（平均评分：2.18； Pearson's r=0.73， P<0.029）对图像质量的影响要重于呼吸运动（平均评分：2.20； r=0.58， P<0.029）。胸廓内动脉、RCA、和LAD的血管边缘锐利度定量评价分别为53.1、 52.5、48.7。
本研究表明，SNFB3D-MRA检查能够清晰显示年轻CHD患者的CAs，但对小分支的显示尚有不足。
Eur radiol：孕妇发生急性阑尾炎，要不做个MRI检查？
妊娠急性阑尾炎严重威胁着孕妇、胎儿的生命安全，故应引起高度重视。孕妇患了阑尾炎后炎症容易扩散，细菌产生的毒素可通过血液影响胎儿，使胎儿缺氧，重者可致胎儿死亡。同时发炎的阑尾也可直接刺激子宫，引起子宫收缩，造成早产或流产。随着妊娠月数的增加，增大的子宫可压迫推移盲肠、阑尾及升结肠，使其血运出现障碍，蠕动减弱，粪便易于积存，故阑尾腔一旦发生梗阻，就不易自行缓解。本研究旨在评估对怀疑有急性阑尾炎的孕妇进行MRI扫描的最佳方案，并将结果发表在Eur radiol上。
本研究共纳入了146例怀疑急性阑尾炎的孕妇。由两名放射科医生分3个阶段分别分析图像。在阶段1，仅包含轴位单次激发快速自旋回波（SSH-TSE）T2加权图像和其他常规图像；在阶段2和3，纳入了冠状位和矢状位T2WI图像。利用5分分级量表评价每一阶段阑尾的显示质量和诊断阑尾炎的信心。若怀疑为其他疾病而不是阑尾炎，具体的诊断也用5分信心量表进行记录。评价各阶段序列诊断急性阑尾炎和其他疾病的诊断能力。
结果为，共有25例患者被诊断为急性阑尾炎。在这些阑尾正常的患者中，共有28例被诊断为其他疾病。诊断能力包括敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和曲线下面积。诊断阑尾炎和其他疾病的诊断能力在两位观察者间均无统计学差异（p>0.05）。
本研究表明，MR对怀疑急性阑尾炎的孕妇的诊断能力在无矢状位或冠状位和矢状位SSH-T2WI时并无差别。
（文章详见--Eur radiol：孕妇发生急性阑尾炎，要不做个MRI检查？）
Eur radiol：丙肝性肝硬化直接抗病毒治疗后需密切随访，防止转变为肝细胞肝癌
丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。本研究旨在评价丙肝性肝硬化直接抗病毒（DAA）治疗后肝细胞肝癌（HCC）中微血管浸润（MVI）的影像学特点，并将结果发表在Eur radiol上。
本研究回顾性分析了行DAA治疗的丙型肝炎肝硬化患者344例，并随访48-74周。利用评价MVI的影像学标准，分析HCC征象并与DAA治疗后未发生癌变的结节比较。
DAA治疗后，共有29例患者发生HCC（单个癌结节18例，多发癌结节11例）。治疗与HCC诊断的中间时间间隔为82天（0-318天）。共发现41个HCC结节：有27个最大直径在10-20mm，13个在20-50mm，>50mm仅有1个。共有29/41个结节出现MVI的影像学征象（70.7%， CI： 54-84），甚至有17/29个结节直径在10-20 mm（58.6%， CI： 39-76）。而在DAA治疗前仅有17/51个HCC结节出现MVI（33.3%， CI： 22-47）（p= 0.0007）。MVI与前期HCC病史并无相关性。
本研究表明，DAA治疗后HCC出现迅速。大部分新生肿瘤结节会出现MVI进展性征象。在肝硬化结节经DAA需要进行密切随访。
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