Radiology：双能量CT灌注，让影像学冲在非小细胞肺癌评估的最前线！

肿瘤的生长是一个复杂的过程，需要组织血管供应以获得营养和氧气吸收。这个过程受缺氧的影响很大，可诱发异常的血管化和上皮间质转化，这都有利于癌细胞的转移扩散。低氧还能改变细胞的代谢，有利于细胞周期的停滞，从而对抗肿瘤治疗。

双能量CT为评估肺部肿瘤的血管生成方面提供了一个有趣的方法。在最近发表的几项研究中表明，双能量CT可在整个肿瘤体积内获得平均碘浓度测量以预测肿瘤化疗的效果，并进一步反映了其与术后预后的关系。但据我们所知，关于肺部肿瘤缺氧与双能CT参数之间关系的研究还十分不足。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究根据肿瘤缺氧的程度来分析非小细胞肺癌的双能CT灌注特征，为肺癌的疗效及预后评估提供了更直观的影像学支持。

本项前瞻性研究在2016-2017年期间为可手术的非小细胞肺癌的连续参与者进行了两期相的双能量CT扫描检查。计算了整个肿瘤和自动分割的三个外周层（即2毫米厚的同心亚卷）内的一过和延迟碘浓度以及归一化的碘摄取量，对应于肿瘤内的碘浓度归一于主动脉内的碘浓度。评估了肿瘤标本中膜性碳酸酐酶（mCA）IX的表达，这是肿瘤缺氧的一个标志。根据组织学亚型、切除的肿瘤类型和mCA IX的表达进行了比较分析。

有33个mCA IX阳性的肿瘤和16个mCA IX阴性的肿瘤。在整个肿瘤中，延迟采集的平均归一化碘摄取量高于首次采集（分别为0.35 ± 0.17 vs 0.13 ± 0.15；P < .001）。位于肿瘤边缘的单层，在mCA IX阳性肿瘤与mCA IX阴性肿瘤中显示出较高的碘浓度值（中位数，分别为0.53 mg/mL vs 0.21 mg/mL；P = .03）和归一化碘摄取值（分别为0.04 vs 0.02；P = .03）。在这一层中，33个mCA IX阳性肿瘤中的23个（70%）发现有功能性的新生血管，这些肿瘤的mCA IX评分中值高于无功能性新生血管的肿瘤（mCA IX评分中值，分别为20 vs 2；P = .03）。

图 79岁，女性，右肺上叶肺腺癌，手术前接受了双能量CT血管成像扫描。在最大的肿瘤直径水平获得(A) 纵隔和(B)相应的肺部CT层面，显示肿瘤分割。分割后的肿瘤体积显示为紫色。

总之，本研究表明，双期相双能量CT检查可通过识别肺实质和肿瘤之间的功能性新生血管区来提供肺部肿瘤灌注情况的信息，实现在体内洞察肿瘤侵袭的最前线信息，为治疗及评估提供了参考依据。

原文出处：

Julie Dewaguet,Marie-Christine Copin,Alain Duhamel，et al.Dual-Energy CT Perfusion of Invasive Tumor Front in Non-Small Cell Lung Cancers.DOI:10.1148/radiol.2021210600.