JAMA Netw Open：儿童霍奇金淋巴瘤治疗方案的远期心脏毒性反应

近年来，北美针对霍奇金淋巴瘤（HL）儿童的临床试验中，放射治疗（RT）的使用有所减少，同时增加了药物心脏保护的应用，但也提高了累积的多柔比星剂量。这些变化使得治疗后期心脏毒性效应的整体后果变得不确定。本研究的目标是评估现代儿童HL临床试验中使用的治疗方案与心脏毒性效应相关风险。

本队列研究利用1970年1月1日至1999年12月31日间被诊断为HL的儿童癌症幸存者研究（CCSS）的数据，通过Fine and Gray模型评估了这些幸存者在中位随访23.5年（范围5.0-46.3年）内心脏病的30年累积发生率。研究对象为2002年9月至2022年10月在四项连续的儿童肿瘤组织（COG）临床试验中接受治疗的中高风险HL患者。

结果显示，研究队列包括2563例患者，诊断时的中位年龄为15岁（范围，1-22）。超过一半的患者为男性（1357例[52.9%]）。所有2563例患者均接受多柔比星治疗，1362例患者（53.1%）接受纵隔RT，307例患者（12.0%）接受右雷佐生治疗。接受RT的患者中，放射治疗的使用和中位平均心脏剂量降低，而计划的多柔比星累积剂量和右雷佐生心脏保护的使用增加。对于15岁时接受治疗的患者，估计30年重度或致死性心脏病的累积发生率为9.6% AHOD 0031标准治疗组（95% CI，4.2%-16.4%）（2002-2009年入学），8.6%（95% CI，3.8%-14.9%）（2009-2012年入学），8.2%（95% CI，3.6%-14.3%）（2015-2019年入学），6.2%（95% CI，2.7%-10.9%），而未治疗人群的预期发生率为5.0%（95% CI，2.1%-9.3%）。

儿童癌症幸存者研究队列中霍奇金淋巴瘤幸存者拟合的精细和灰色模型中3至5级心脏疾病的亚分布HR

总之，研究表明，通过减少接受纵隔RT的儿童比例并增加右雷佐生使用，估计可以抵消增加的多柔比星剂量，并在整体上减少晚期心脏病。这些发现表明，幸存者随访指南应细化以与治疗相关风险相符，进一步研究右雷佐生在长期减少心脏毒性效应中的作用是必要的。

原始出处：

Late Cardiac Toxic Effects Associated With Treatment Protocols for Hodgkin Lymphoma in Children. JAMA Netw Open. 2024 Jan 2;7(1):e2351062. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.51062. PMID: 38241048; PMCID: PMC10799264.