CT误诊冬眠瘤1例

病例女，21岁，一年半前无明显诱因发现左颈部肿物，于当地医院就诊，查体发现肿块大小约5 cm×10 cm，表面光滑，无明显疼痛，无声音嘶哑，无饮水呛咳及异物感，近来自觉明显增大，为求进一步诊治收入我院。

入院后查体：左侧颈部肿物，大小约10 cm×15 cm，触诊气管偏右，结节表面光滑，质韧，无压痛，颈部未触及肿大淋巴结。病来患者无发热、心慌，无多食、消瘦、易情绪激动等高代谢症状，病来饮食睡眠二便如常，体重未见明显改变。颈部CT平扫+增强（64排）检查，可见左侧锁骨上颈外三角区可见不规则囊性低密度病灶，密度均匀，边界清晰，可见多发分叶，沿间隙蔓延，最大层面大小约9.5 cm×3.9 cm，CT值36HU，增强扫描未见明显强化，邻近左侧颈内静脉受压内移，胸锁乳突肌外移，双侧颈部未见明显肿大淋巴结。提示：左侧颈部囊性占位性病变，淋巴管瘤可能性大。

图1 颈部CT平扫：左锁骨上颈外三角区可见不规则囊性低密度病灶，此病灶的密度均匀，边界清晰，可见多发分叶，沿间隙蔓延。最大层面大小约9.5 cm×3.9 cm，CT值36HU。图2 该病灶增强扫描未见明显强化。

患者行左颈部及左锁骨上窝肿物切除术：术中见肿物位居左颈根部锁骨上窝内浅筋膜深层，囊性，其内侧为颈内静脉，外下方为臂丛起始部，肿物大小约10 cm×6 cm×8 cm，内有多量暗棕红色囊液。术后病理光镜下所见：瘤组织由大量棕色脂肪细胞构成，排列密集；免疫组化A2：CK（NS），Vimentin（+），CD68（+），CD34（+），SMA（NS），S-100（+），CD68（beta-catenin膜+），Desmin（NS）Ki-67（<1%）。病理诊断：冬眠瘤。

图3光镜下见瘤组织由大量棕色脂肪细胞构成，并且棕色脂肪细胞排列密集。

讨论

冬眠瘤是一种罕见的良性脂肪组织肿瘤。起源于胎儿时期的棕色脂肪，棕色脂肪内含有丰富的毛细血管，脂肪细胞内含有许多散在的脂肪滴，线粒体较大，内含丰富的铁，看起来呈棕色，从而称为棕色脂肪瘤。棕色脂肪存在于冬眠动物及少量非冬眠动物体内，因此又称为冬眠瘤。人类在童年期棕色脂肪逐渐减少，至成年只占脂肪组织的1%，因此人类的冬眠瘤比较罕见。发病年龄有报道称好发于30～40岁之间，且男女发病率无明显差异。

冬眠瘤常需与高分化脂肪瘤相鉴别，当肿瘤内含有较多囊液时需要与淋巴管瘤相鉴别。囊性淋巴管瘤好发于颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结周围，影像学表现为病灶常占据机体多个组织间隙，呈无回声水样密度或信号强度；超声多表现为囊实混合性回声，其内多可见分隔，病灶表面光滑柔软，挤压易变形，有可压缩性，血流较少，不丰富。

单纯性淋巴管瘤也可位于皮肤浅层，如颈部。如伴出血，囊肿会迅速增大，表面肿大可突出于皮肤。脂肪瘤可见于全身皮下的肌层、脂肪层及两层组织之间。脂肪瘤影像学表现：CT表现为皮下脂肪组织呈低密度；MRIT1WI、T2WI间隙脂肪呈高信号和稍高信号；超声表现为脂肪层或皮下肌层的高、稍高及低回声，血流较少，不丰富。当病灶内含较多囊液，CT可表现为不规则囊性低密度病灶。冬眠瘤好发于颈部、腋窝、肩胛区、纵膈，腘窝等，大多数位于皮下，少数发生于肌肉内。

冬眠瘤由棕色脂肪细胞构成，因此影像学表现与脂肪瘤相似。该例患者病灶中含有大量囊液及CT增强扫描未见明显强化。与淋巴管瘤同样好发于皮肤浅层，因此通过影像学表现对二者进行鉴别，存在一定困难。冬眠瘤虽然是一种良性肿瘤，但仍需要关注肿瘤所在位置，当肿瘤压迫邻近组织、血管、神经等，而引起患者出现明显临床症状时，建议患者手术切除，一方面可以病理明确肿物性质，同时可以缓解症状，且冬眠瘤术后复发率极低，预后良好。

原始出处：

孙岩,王学梅,张云飞.CT误诊冬眠瘤1例[J].中国临床医学影像杂志,2019,30(02):145-146.