罕见并发症：脂肪移植后迟发型皮肤溃疡和结节

一位47岁的妇女在腹部和臀部抽脂和脂肪移植1年后，在腹部、臀部和手臂出现反复发作的皮肤溃疡和结节，她有5年的住院史。

1 医生对她进行了广泛的检查和评估，包括在多个受影响地区进行组织病理学检查，以及细菌、真菌和分枝杆菌的组织培养。结果无特异性诊断，组织培养结果为阴性。然而，由于医生对非结核性分枝杆菌感染（NTM）的关注程度较高，因此对患者使用亚胺培南、利奈唑类和克拉霉素治疗12个月，无明显效果。患者否认她在病灶区域进行过注射。

2 检查结果显示，疤痕有不同程度的色素沉着，溃疡和渗出性皮下结节不明确，尤其是涉及手臂和臀部，最大尺寸为3.5×1.5cm。

3 细菌、分枝杆菌和真菌的血液培养结果均为阴性。其他阴性的实验室检测结果包括Quantiferon-TB Gold、地方性真菌血清学（包括球虫病、组织胞浆菌病、囊虫病和曲霉菌）、α-1抗胰蛋白酶血清水平和自身免疫性结缔组织病的血清学检查。

4 患者右臀和左肩病变组织培养细菌、分枝杆菌和真菌均为阴性。16S rRNA（核糖体）聚合酶链式反应和细菌测序结果也为阴性。

5 左臂和右臀部切口活检的病理组织学检查显示真皮和皮下脂肪在纤维化的背景下出现化脓性肉芽肿性炎症，多个大小不一的聚结“孔”或假性囊肿，含有形态类似液体硅酮的非极化近透明物质（见下图）。

6 患者细菌、真菌和分枝杆菌的组织化学染色阴性。根据临床和病理特点，最终医生得出的诊断是：填充剂所致的人为脂膜炎。

7 填充剂的反应可能会导致轻快的炎症和/或感染，可能是由NTM对注射材料的污染引起的，而不管患者的免疫能力如何。虽然微生物和培养物的染色可能为阴性，但是患者的症状还是符合注射异物和NTM感染所致的人为脂膜炎。

8 也许患者的填充剂注射史不一定愿意公开，导致诊断延迟。此外，远离注射部位的人为脂膜炎的发展可能是由于硅胶通过软组织、淋巴结或血管而发生的。

参考文献

Esquer Garrigos Z, Schuetz AN, Peters MS. Factitial Panniculitis Associated With Cosmetic Filler. Mayo Clin Proc. 2019 May;94(5):914-915. doi: 10.1016/j.mayocp.2019.01.025. PMID: 31054609.