老年女性，血压升高1月，请诊断！

【所属科室】

内分泌科

【基本资料】

患者，女，60岁

【主诉】

血压升高1月

【其他检查】

血压：125/92mmHg，超声：右肾上腺实性占位。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：右肾上腺区不均匀密度肿块影，边界清，强化明显，考虑嗜铬细胞瘤。

【结果】

病理诊断: 嗜铬细胞瘤

【病例小结】

（一）嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤，特点是阵发性不稳定性高血压。肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。一旦转为肿瘤，肿瘤持续释放大量儿茶酚胺，促使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此可出现一系列相应的征象。如果肿瘤以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高；以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。（二）长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压，可导致全身组织器官受损，以心肌受累最为重要，早期出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代，病变主要侵犯左心室。（三）嗜铬细胞瘤引起的高血压可分三类：1. 阵发性高血压发作，占30%～50%。发作时伴剧烈头痛、心悸、气短、心前区痛、恶心、 呕吐，同时伴体温升高、血糖升高、血及尿儿茶酚胺增多。发作终止时常大汗淋漓及极度衰弱。2. 持续性高血压，无阵发性发作，表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状。3. 在持续性高血压的基础上，血压波动很大。

CT表现：1.瘤体大多在3～5cm，个别可达10cm以上，形态为圆形、椭圆形或梨形肿块；2.肿瘤多数密度不均匀，少数可发生钙化；3.肿瘤血供丰富，增强时实质部分强化明显，强化部分与不强化的坏死囊变部分常形成多房样改变；实质部分明显强化与囊变被认为是本病特征之一。

鉴别诊断：1.肾上腺皮质腺癌：多发于左侧,发病年龄27～72岁,女性发病率约为男性的2倍。患者无特异性表现，多在体检时或因非特异性症状就诊时发现，如表现为高血压、腹痛、腰背部疼痛、呕吐、女性男性化等症状，肿瘤一般较大。CT表现：1）瘤体往往较大，直径多大于5cm，2）密度不均，出血坏死和钙化多见；3）增强扫描病灶不均匀强化，坏死区显示更清楚；4）如肿瘤突破包膜，则边缘模糊。2.肾上腺转移瘤：肾上腺转移瘤在肿瘤血行转移瘤的好发部位中占第四位，多来自肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。因此在有上述原发恶性肿瘤的患者中，又发现肾上腺肿块，应首先考虑肾上腺转移瘤。CT表现：1）肾上腺转移瘤可为单侧或双侧，病灶一般较小，直径为1～3cm多见，呈圆形或椭圆形；2）病灶轮廓清晰，密度均匀；瘤体较大时可发生出血、坏死、囊变，一般无钙化，增强后病灶中度强化，边缘环形增强；3）腹膜后可见淋巴结转移征象。