Lancet diabetes endo：降压需谨慎，大幅度降低收缩压可增加慢性肾病的发病率！
2018-04-21 MedSci MedSci原创
指南，包括2017年美国心脏病学会和美国心脏协会血压指南，都推荐严格控制2型糖尿病患者的收缩压。但是，目前尚不清楚大幅度减低2型糖尿病患者的收缩压是否会增加其慢性肾病的发病率。现研究人员对收缩压控制情况对有无2型糖尿病人群慢性肾病发病率的影响进行研究。SPRINT试验是在无糖尿病人群中检测收缩压目标低于120mmHg（强化干预）或低于140mmHg（标准干预）对慢性肾病发病率的影响；而ACCORD
指南，包括2017年美国心脏病学会和美国心脏协会血压指南，都推荐严格控制2型糖尿病患者的收缩压。但是，目前尚不清楚大幅度减低2型糖尿病患者的收缩压是否会增加其慢性肾病的发病率。现研究人员对收缩压控制情况对有无2型糖尿病人群慢性肾病发病率的影响进行研究。
SPRINT试验是在无糖尿病人群中检测收缩压目标低于120mmHg（强化干预）或低于140mmHg（标准干预）对慢性肾病发病率的影响；而ACCORD试验是在2型糖尿病患者中检测相同的收缩压干预的效应。本研究对这两个试验的数据进行二次分析。在起始时无慢性肾病的受试者（ACCORD试验 4311人、SPRINT试验6715人）中，对收缩压干预（强化 vs 标准）与慢性肾病发病率的关联进行评估。
ACCORD试验和SPRINT试验的强化干预和标准干预之间的收缩压平均差分别为13.9mmHg（95% CI 13.4-14.4）和15.2mmHg（14.8-15.6）。ACCORD试验，进行强化干预和标准干预的慢性肾病3年的累积发病率分别为10.0%（95% CI 8.8-11.4）和4.1%（3.3-5.1；绝对风险差 5.9%，95% CI 4.3-7.5）。SPRINT试验的对应值是3.5%（95% CI 2.9-4.2）和1.0%（0.7-1.4；绝对风险差 2.5%，95% CI 1.8-3.2）。ACCORD试验的绝对风险差显著高于SPRINT试验（p=0.0001）。
大幅度降低收缩压会增加慢性肾病的患病风险，无论有无2型糖尿病。但是，2型糖尿病患者患慢性肾病的绝对风险要更高一些。本研究表明在强化抗高血压药物治疗期间，特别是对于糖尿病患者，应严密监测其肾功能。
原始出处：
Srinivasan Beddhu，et al.Intensive systolic blood pressure control and incident chronic kidney disease in people with and without diabetes mellitus： secondary analyses of two randomised controlled trials.The Lancet Diabetes & Endocrinology. April 20，2018.https：//doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30099-8
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