NDT:美国透析患者的死亡率高于中国
2012-09-13 范振光 网络
一项新研究显示，中国持续性血液透析（MHD）患者的死亡率低于美国MHD患者，原因可能是人种或实践模式存在差异。 中国北京市北京大学第一医院的左力医学博士和同事进行的这项研究纳入北京市104家透析中心11675例MHD患者和美国肾脏数据系统（USRDS）1937819例MHD患者。北京队列的原始死亡率（每1000病人年）从2007年的47.8增至2010年的76.8，研究结
一项新研究显示，中国持续性血液透析（MHD）患者的死亡率低于美国MHD患者，原因可能是人种或实践模式存在差异。
中国北京市北京大学第一医院的左力医学博士和同事进行的这项研究纳入北京市104家透析中心11675例MHD患者和美国肾脏数据系统（USRDS）1937819例MHD患者。北京队列的原始死亡率（每1000病人年）从2007年的47.8增至2010年的76.8，研究结果在线发表于《肾脏病与透析肾移植》 （Nephrol Dial Transplant. 2012 Aug 20.）。在USRDS队列中，白人患者的原始死亡率从2007年的250.7升至2009年的236.3。对于非裔美国人，2007年和2009年的原始死亡率分别为167.8和156.7。对于亚裔美国人，这两个年份的死亡率分别为157.6和247.9。
在校正分析中，与每个美国人种组相比，北京队列均有生存益处。当校正白人、非裔美国人和亚裔美国人时，2009年北京患者的年死亡率分别为99.4、80.6和94.3。
左力医师的团队注意到，与USRDS队列相比，北京队列相对年轻，并且糖尿病终末期肾病（ESRD）患病率较低。不论哪个年龄组，美国患者的死亡率均相对高于北京患者。即使在校正年龄、性别和ESRD的原发性原因后，北京队列的生存优势仍然存在。
“尽管不能排除基线共病差异作为生存差异的解释的可能性，但实践模式（例如临床医师花在患者上的时间）或人种才应该是主要的解释。”研究者写道。
他们指出，根据透析转归和实践模式研究（DOPPS），北京队列的护理更好无法通过红细胞生成刺激剂的剂量或尿动力学解释，但可通过临床医师花在他们的患者上的分钟数来解释。
在北京，作者们解释道，当患者在进行透析时，临床医师被强制要求出现在透析机构。临床医师被要求在开始透析前查看患者，如有必要必须更换他们的透析处方。他们还被要求进行查房与每名患者接触，再次查看患者以评估已结束的透析疗程，并且为下次透析疗程的透析处方做必要的变更。
“据我们所知，这种强化患者护理的实践模式是否有利于获得更好的患者转归目前尚未得到充分的探索。”作者们评论道。
链接：Cheng X, Nayyar S, Wang M, Li X, Sun Y, Huang W, Zhang L, Wu H, Jia Q, Liu W, Sun X, Li J, Lun L, Zhou C, Cui T, Zhang A, Wang K, Wang S, Sun W, Zuo L Mortality rates among prevalent hemodialysis patients in Beijing: a comparison with USRDS data.Nephrol Dial Transplant. 2012 Aug 20
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