Anesthesia & Analgesia：右美托咪定与瑞芬太尼用于支气管内超声引导下支气管针吸活检术的监护性麻醉：随机对照试验
2018-08-12 冯玉蓉 罂粟花
本研究假设，与瑞芬太尼相比，在非插管患者中右美托咪定用于支气管内超声引导下支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)的监护性麻醉(MAC)，较少引起主要呼吸系统不良事件发生（呼吸过缓、呼吸暂停和氧饱和度下降的发作次数），但围手术期满意度无差异。
背景与目的：本研究假设，与瑞芬太尼相比，在非插管患者中右美托咪定用于支气管内超声引导下支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)的监护性麻醉(MAC)，较少引起主要呼吸系统不良事件发生（呼吸过缓、呼吸暂停和氧饱和度下降的发作次数），但围手术期满意度无差异。
方法：60例患者（ASA I-III级）拟定在监护性麻醉（MAC）下进行支气管内超声引导下支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）。60例患者随机分为瑞芬太尼组和右美托咪定组，瑞芬太尼组首次剂量按0.5 μg/kg静脉注射10min内完成，随后按 0.05-0.25μg/kg/min静脉泵入；右美托咪定组首次剂量按0.4 μg/kg静脉注射10min内完成，随后按0.5-1.0μg/kg/h静脉泵入。主要的呼吸系统不良事件发生次数（呼吸过缓、呼吸暂停或缺氧）作为主要结果。次要结果包括血流动力学变化、麻醉后监护病房的转出时间、气管内利多卡因的使用情况、使用观察者评估清醒/镇静评分表评价患者镇静深度、手术条件、手术操作者和病人满意度、疼痛、咳嗽、声带活动度、记忆力、恶心呕吐。
结果：与瑞芬太尼相比，右美托咪定显著减少主要呼吸系统不良事件（呼吸过缓、呼吸暂停或氧饱和度下降）发生，0 [0-0.5]次对比2 [0-5]次（中间值[四分位数范围]）（P=0.001）。右美托咪定组呼吸过缓或呼吸暂停发作次数较少（右美托咪定：0 [0-0] 对比瑞芬太尼：0 [0-0.5]；P=0.031），氧饱和度下降次数也较少（右美托咪定：0 [0-0.5]对比瑞芬太尼：1 [0-4]；P=0.039）。EBUS-TBNA术后患者达到麻醉后监护病房转出标准 (Aldrete评分：9)需要的时间在右美托咪定组（10[3-37.5]分钟）较瑞芬太尼组（3 [3-5]分钟）长（P <0 .001）。两组患者在镇静深度（观察者评估清醒/镇静评分表）、气管内利多卡因的使用情况、手术条件、手术操作者和病人满意度、疼痛、咳嗽、声带活动度、记忆力、恶心呕吐等方面无明显差异。
结论：整体手术条件无差异的情况下，在监护性麻醉（MAC）下进行支气管内超声引导下支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）期间，与瑞芬太尼相比，右美托咪定较少引起呼吸系统不良事件发生。然而，右美托咪定的使用与术后延迟出院有关。
原始出处：
Patrick SP,Issam T,Olivier V,et al.Dexmedetomidine Versus Remifentanil for Monitored Anesthesia Care During Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration: A Randomized Controlled Trial[J].Anesth Analg,2018.
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