病人的感受，是我们护理人员改善服务的方向！
上月底的一期朗读者节目，再次引起了我内心的波澜（为什么说是再次呢？因为前两周，JCI护理专家委员刚跟我们探讨过约束这个话题）。节目中百度创始人李彦宏谈到父亲抢救清醒后，第一句话就是说“为什么要把我捆起来？”因为父亲觉得被捆起来就成了一个没有自尊的人。
而作为一位从事重症监护工作的我，天天都可以看到被我们捆着的患者。我们是不是已经麻木不仁，没有了感觉？我们为什么要捆着他们？我们在害怕什么？我们能否做些改变？
我们为什么捆着他们？
管理层面：碰到意识不清、肢体躁动、心理状态不稳定、使用了影响意识或活动的药物的病人时，可通过捆绑他们的双手来进行约束，从而保证治疗的连续性、防止意外的发生。但碰到患者抽搐发作时，肢体有神经或骨骼问题，肢体上有动静脉瘘时，是禁忌约束的。
执行层面：约束病人，主要是怕病人自行拔掉身上维持生命的高危管道。比如保持呼吸道通畅的气管插管、监测血液动力学的动脉穿刺管、治疗所需的中心静脉置管和各种手术放置的胸腹腔引流管等等。因为，一但这些管道被拔掉，护士未及时发现会导致病人死亡。
捆着他们，他们还会拔管吗？
统计层面：非计划性拔管统计数据显示，80%的病人都是在约束情况下拔除的。头脑风暴分析原因，大部分工作者都会归功在约束工具不合适、约束的有效性差……而还有一种情况把大家忽视了，那就是病人的心理认知水平。
患者层面：许多患者表示，根本不知道自己在哪里，为什么会被捆着，所以会心心念念瞅准一切时机，来挣脱不舒适的约束，甚至拔掉堵在嘴巴的管子；也有患者直言，被捆着真难受，虽然护士会2个小时给翻一下身，但胳膊直挺挺地捆着床边，时间长了还很酸……有时鼻子痒了，想抓一抓都不行，所以自己用力挣脱被约束的双手来抓痒，并不是想拔除身上的管道。但护士看到后，会吓得给他捆得更紧更牢。
关于约束方面，这些年我们做过什么改变？
1、建立了规范的约束作业指导书：明确约束病人，需要医生和护士共同评估约束的指征，若符合指征者，需要取得病人及家属的同意，共同签署《知情同意书》；受到约束的病人，需要间隔1-2小时再评估一次，每2个小时都需评估病人再约束的必要性，记录在《保护性约束评估表上》。医生还需要开出约束的医嘱，每24小时评估病人再约束的必要性。目的在于尽早解除约束或避免不必要的约束。临床实践中，发现规范的约束降低了病人的约束时间和误约束数。
2、主动及早了解到约束病人的心理反应，尽早解除约束。对于不能解除约束的，选择病人喜欢的约束工具。目前，护士会主动与病人沟通，让患者了解自己在哪里，自己身上的管道都有什么作用，为什么会给他捆起来，如果病人认知充分，和护士达成协议，就可以暂停约束。而不是以前不管三七而二十一，捆为上策，激起病人你越约束他越反抗的敌对情绪。
3、临床约束病人的主要目的，就是为了降低病人的意外拔管率。我们护理团队也在努力通过优化改进镇痛镇静方案，来降低约束率；我们的护理大咖也在努力通过应用马斯洛需求层次理论，来降低约束率。
其实关于约束，我们护理人员也一直走在追求改变，希望患者感觉会更好的路上！因为我们和病人永远站在一起，病人的感受就是我们护理人员改善服务的方向！
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#拔管#
43