Circulation：稳定型冠状动脉疾病患者有创或保守治疗后的生存率比较
2022-11-08 MedSci原创 MedSci原创
初始有创治疗与保守治疗相比，全因死亡率无差异，但在中位随访5.7年的时间内，有创治疗心血管死亡风险较低，非心血管死亡风险较高。
近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章，ISCHEMIA试验比较了中度或重度缺血的慢性冠状动脉疾病患者初始有创和保守治疗策略的效果，在中位3.2年的观察期内，大多数结局没有显著差异。目前正在对死亡率进行广泛的随访。
患者随机分为两组，一组是在指导药物治疗的基础上加入初始有创治疗策略(INV)，另一组是保守治疗策略(CON)。中重度缺血、射血分数≥35%、近期无急性冠脉综合征的患者被纳入研究。心绞痛程度不能接受的患者被排除在外。
研究人员对受试者生命状况进行了广泛的随访调查。截至2021年12月的数据被纳入在本试验中期报告中。研究人员采用随机策略，通过非参数累积发病率估计量、Cox回归模型和贝叶斯方法，分析了全因死亡率、心血管死亡率和非心血管死亡率。如试验方案中预先规定的，未确定的死亡被归类为心血管疾病。
5179名ISCHEMIA试验参与者的基线特征包括中位年龄为65岁，23%为女性，16%为西班牙裔，4%为黑人，42%为糖尿病，EF中位数为0.60。在中位随访5.7年期间，共有557例死亡病例，其中268例是在延长随访阶段内死亡的。这总共包括343例心血管死亡、192例非心血管死亡和22例未分类死亡。随机治疗组间全因死亡率无差异(INV组7年死亡率12.7%，CON组13.4%;调整后的风险比(HR)=1.00, 95%CI为0.85-1.18)。与保守治疗相比，初始有创治疗7年心血管死亡率较低(6.4% vs. 8.6%，调整后HR=0.78, 95%CI为0.63-0.96)，但7年非心血管死亡率较高(5.6% vs. 4.4%，调整后HR=1.44, 95%CI为1.08-1.91)。在预先指定的亚组中，包括多支冠状动脉疾病，治疗效果没有明显的异质性。
由此可见，初始有创治疗与保守治疗相比，全因死亡率无差异，但在中位随访5.7年的时间内，有创治疗心血管死亡风险较低，非心血管死亡风险较高。
原始出处：
Judith S. Hochman,et al.Survival After Invasive or Conservative Management of Stable Coronary Disease.Circulation.2022.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062714
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