JAMA Netw open：男性性行为者如何降低HIV的感染率？中国4个城市的数据告诉你暴露前预防有多重要！

艾滋病毒对男男性行为者(MSM)的影响尤为严重。在全球范围内，暴露前预防（PrEP）是一种基于证据的风险降低措施，包括在HIV血清阴性个体暴露于HIV之前和期间开始联合使用富马酸替诺福韦二酯和恩曲他滨，以防止HIV感染。随机临床试验表明，日常预防(D-PrEP)和事件驱动的预防(ED-PrEP)均可显著降低包括MSM在内的高危人群感染艾滋病毒的风险。世界卫生组织强烈建议所有HIV感染高危人群使用D-PrEP。事件驱动的准备也可以列为D-PrEP的替代方案。

本研究评价了中国4个城市使用每日预防措施(D-PrEP)和事件驱动预防措施(ED-PrEP)的男同性恋者HIV感染事件、依从性、安全性和性行为变化。

该非随机对照试验于2018年12月11日至2020年11月30日在北京、沈阳、重庆和深圳进行，对象为HIV血清阴性的男同性恋者。参与者在基线时自行选择D-PrEP或ED-PrEP方案，并可在12个月的研究期间转换方案。在同一城市中，拒绝启动PrEP的HIV阴性男男性行为者(非使用者)加入了一个单独的平行前瞻性队列，并作为对照组。主要结果是艾滋病毒感染事件。采用泊松回归(Poisson regression)得到HIV发病率比(IRR)。

共有1530名男男性接触者被纳入分析。在基线检查时，520名MSM选择了D-PrEP，503名选择了ED-PrEP。D-PrEP使用者的HIV风险指数中位数为18（IQR，12-22），ED-PrEP使用者的HIV风险指数中位数为18（IQR，11-22）。在507名非PrEP使用者中，年龄中位数为33岁（IQR，27-43岁），HIV风险指数中位数为12分（IQR，7-18岁）。尽管PrEP使用者有更多与HIV风险相关的基线行为，但与PrEP非使用者相比，所有PrEP使用者、ED PrEP使用者和D-PrEP使用者的HIV发病率较低。D-PrEP使用者和ED-PrEP使用者之间的HIV发病率没有差异。

暴露前预防(PrEP)使用者和非使用者随访期间与HIV风险和梅毒发生率相关的性行为

在研究期间，依从性在ED-PrEP使用者中随时间增加，在D-PrEP使用者中随时间减少。与ED PrEP使用者相比，每日PrEP使用者报告的不良事件较少。

这项研究的结果表明，D-PrEP和ED-PrEP方案在中国的高危男男性接触者中都与较低的HIV发病率和良好的安全性有关。在中国等LMIC，事件驱动的准备可能被视为MSM D-PrEP的替代方案。

参考文献：Wang H, Wang Z, Huang X, et al. Association of HIV Preexposure Prophylaxis Use With HIV Incidence Among Men Who Have Sex With Men in China: A Nonrandomized Controlled Trial. JAMA Netw Open. 2022;5(2):e2148782. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.48782