NEJM：肉芽肿性阿米巴脑炎-病例报道
2020-09-24 MedSci原创 MedSci原创
自由活动的阿米巴，尤其是棘阿米巴引起的中枢神经系统感染较为罕见，且通常是致命的。
患者为一名82岁的男子，因全身无力2周而到急诊就诊。他有B细胞淋巴瘤病史，已有10余年的缓解期。
体格检查发现弥漫性肌无力，无局部病灶。入院后一天，出现失语症，右侧肌无力和精神状态改变。磁共振成像（MRI）检查发现左中额额叶无增强信号异常（如图A箭头所示）。通过腰椎穿刺获得的脑脊液（CSF）分析发现蛋白水平为159 mg/dL（参考范围为15至45）和455个有核细胞，其中中性粒细胞为22％，淋巴细胞为46％。脑脊液培养阴性，细胞学分析未见恶性细胞。尽管接受了抗细菌性、真菌性和病毒性脑膜炎的治疗，但患者变得更加嗜睡并开始发作。2天后重复MRI检查，发现额叶、顶叶和颞叶较大病变，并伴有肿块（如图B所示）。
病人在就诊后9天死亡。尸检发现液化性坏死（如图C所示）。显微镜下观察到滋养体（如图D箭头所示）和囊肿（如图D箭标所示），聚合酶链反应确定为棘阿米巴，证实了肉芽肿性阿米巴脑炎的诊断。
自由活动的阿米巴，尤其是棘阿米巴引起的中枢神经系统感染较为罕见，且通常是致命的。阿米巴通过与土壤或淡水接触而传播。与患者妻子讨论表明，该患者只有在盆栽植物维护时才会接触土壤。
原始出处：
Matt Schimmel,et al.Granulomatous Amebic Encephalitis.N Engl J Med 2020;https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2002401
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