自带药品有风险 输液使用需谨慎
2017-03-24 孙会欣 现代护理报
基层医院输液室存在外来带药这一医疗安全隐患问题，输吧，担心出现意外情况；不输吧，患者不满意。输还是不输？是个问题。
目前，基层医院输液室存在外来带药这一医疗安全隐患问题，输吧，担心万一因药品质量原因而出现不良反应等意外情况，既要赔偿患者损失，还要承担责任；不输吧，患者不理解，自然也不会满意。输还是不输？医患双方各执一词。作为一名基层管理者，对此十分困惑，不知法律法规如何规定，希望现代护理报能介绍他院外带用药的管理经验，为基层医院管理者答疑解惑。
随着国家医改政策的不断深化，“大病去医院，小病在社区”已成为一种趋势。很多患者认为，在三级医院看病后，取药回社区卫生室输液，可省去来回奔波的麻烦。就输液技术而言，基层卫生室的医生护士也接受过正规训练，这些工作完全能胜任。但常被护士以“外带药物因患者自行保管，保存环境和温度可能会对药品质量产生影响”为由拒绝。而临床护士清楚地知道自带药品输液存在一定风险，也希望能有一个明确的规定，既为患者解决难题，也不再让医务人员左右为难。
据调查，一些二级医院和大多基层卫生室都在为自带药品的患者输液，且随着分级诊疗的实施，这一“合情不合法”的尴尬现状很难改变，因此，在相关规定出台前，对允许自带药品输液的基层卫生室提出以下几点建议：
规范输液治疗
世界卫生组织的用药原则是“能吃药不打针，能打针不输液”。国家卫计委发布的十大安全用药指南中规定：“用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则”。医务人员作为医患关系的主导者，应从医疗安全、输液指征、诊疗规范的角度决定是否需要输液，并做好健康宣传，减少过度治疗、过度输液情况的发生。
输液前沟通、告知
首先，根据输注药物的贮存条件要求，详细了解药物的保存情况，确保药品质量安全；其次，医生护士要与患者或家属沟通，充分告知静脉输液治疗本身就具有较大风险性，受自带药品保存条件等因素影响，又进一步加大了风险；第三，要让患者和代理人签署风险告知知情同意书，并建档保存。
完善流程，确保用药安全
制定自带药品审核流程，确保用药安全。医生要查看上级医院的处方和病历资料，核准药物的用法用量等情况，核实无误后，开具输液医嘱。药剂部门对发票及自带药品的数量、完整性、名称、剂型、性状等进行审核，确保药品质量。护士输液前也要做好三查八对，对药品的外观、包装、保质期等进行审核，合格后方可注射。
提高救治能力
加强基层人员基本知识和技能培训，提高抢救能力。在输注过程中，勤观察，多巡视，一旦出现药品不良反应、过敏反应或输液反应等异常情况，在及时采取对症处理措施的同时，要妥善保管好相关药品和输液器具，并做好记录。对于存在争议的，要告知患方可对药品和输液器具进行鉴定。
发挥医联体作用，实现资源共享
国家出台的公立医院改革政策中已对“医联体、医共体”等有了相关规定，但目前还没有对“医疗机构之间自带药品下转问题”有明确规定。建议尽快建立起“上下联动、资源共享”的分级诊疗体系，完善双向转诊。针对外带输液，可出台具体的自带药品管理规定，根据患者病情及用药情况，就近选择相应的医联体内合作医院，既方便患者，又确保用药安全，解决看病难看病贵的问题。
以下情况，建议拒绝
病情危重、病情随时有变及传染病急性期等患者要拒绝为其输自带药品；
血液制品、生物制品、中成药注射针剂、抗癌药物等需特殊储存条件要求的药物，建议拒绝；
麻醉精神药品、放射性药品、危险化学品、医疗用毒性药品等特殊药物，建议拒绝；
审核药品发现药品包装破损、外观不整、标识不清、过期变质、说明书不完整、无我国法定部门批准的药品批准文号（进口药品注册证号、医药产品注册证号）或外观不易判断药品质量等情况时，要拒绝用药；
自带药品输注问题在很多医疗机构普遍存在，也是一直延续的老问题，希望有关部门积极探索寻找解决的方法，出台相关管理办法，最大限度减少医疗风险，既保护医护人员合法权益，又能让患者享受到安全、便捷的医疗服务。
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