ESC Heart Fail：全身血管阻力可预测高流量动静脉瘘患者的高输出量心力衰竭

研究背景及目的：

高输出性心力衰竭（HOCF）是正在接受血液透析以及具有动静脉（AV）通路的患者的并发症。在不同的心力衰竭（HF）分类中，HOCF通常被误诊为保留射血分数（LVEF）的HF（HFpEF），因为它们都具有类似的保留的左心室射血分数（LVEF）、高充盈压力和升高的钠尿肽水平。高流量动静脉（AV）通路的患者存在发展高输出性心力衰竭（HOCF）和随后住院的风险。然而，诊断HOCF具有挑战性，通常需要侵入性操作。系统血管阻力（SVR）在诊断HOCF方面的作用被低估，其预测价值有限。我们的研究旨在确定HOCF的非侵入性风险因素，以促进早期诊断和及时的外科干预。

研究方法和结果：

我们纳入了109名接受连续超声心动图检查的高流量AV通路患者。回顾性队列根据因HOCF住院而分为两组。这两组在年龄和性别上进行了匹配。经过平均25.1个月的随访，19名患者（17.4%）因HOCF而住院。这两组的基线特征相似。然而，HOCF组的血管通路血流（Qa）值较高（2168 ± 856 vs. 1828 ± 617 mL/min；P = 0.045）。超声心动图分析显示，HOCF组左室舒张功能更为明显受损（E/e'：21.1 ± 7.3 vs. 16.2 ± 5.9；P = 0.002），肺动脉高压更为严重（右室收缩压力：41.4 ± 16.7 vs. 32.2 ± 12.8；P = 0.009），多普勒导出的心脏指数（CI）更高（4.3 ± 0.8 vs. 3.7 ± 1.1；P = 0.031），多普勒导出的估计SVR（eSVR）值较低（5.5 ± 0.3 vs. 6.9 ± 0.2；P = 0.002），而非HOCF组。通过多变量Cox回归分析，eSVR值较低（<6）被确定为HOCF住院的独立预测因子，风险比为9.084（95%置信区间，2.33-35.39；P = 0.001）。接收者操作特征曲线分析表明，CI/eSVR值更准确地预测HOCF住院（敏感性：94.7%，特异性：51.0%，曲线下面积（AUC）：0.75，P < 0.001）比Qa/心输出量比（AUC：0.50，P = 0.955），Qa值≥2000 mL/min（AUC：0.60，P = 0.181）和Qa值按身高指数化（AUC：0.65，P = 0.040）。

研究结论：

在高流量AV通路患者中，通过非侵入性多普勒超声心动图获得的eSVR值与HOCF住院率高度相关。因此，在这些患者中进行常规eSVR筛查可能有助于加快HOCF的诊断。

原始出处：

Lee DY, Chen T, Huang WC, Chou RH, Wu CH, Yang CY, Lee CY, Lin CC, Tarng DC. Systemic vascular resistance predicts high-output cardiac failure in patients with high-flow arteriovenous fistula. ESC Heart Fail. 2023 Oct 26. doi: 10.1002/ehf2.14563. Epub ahead of print. PMID: 37885349.