AM J GERIAT PSYCHIAT：抑郁与痴呆相关再添新证
2012-12-03 AM J GERIAT PSYCHIAT AM J GERIAT PSYCHIAT
一项新的研究表明，严重的抑郁症状可预测老年患者人群将来发生轻度认知功能障碍（MCI），甚至是痴呆。这项研究发表在最近的《美国老年精神病学》杂志上。 这项纳入300多名年龄85岁及以上的女性的前瞻性研究表明，基线时抑郁评分较高的患者与抑郁评分较低患者相比，在5年之内发生MC
一项新的研究表明，严重的抑郁症状可预测老年患者人群将来发生轻度认知功能障碍（MCI），甚至是痴呆。这项研究发表在最近的《美国老年精神病学》杂志上。
这项纳入300多名年龄85岁及以上的女性的前瞻性研究表明，基线时抑郁评分较高的患者与抑郁评分较低患者相比，在5年之内发生MCI或痴呆的风险增加3倍以上。此外，研究人员发现，只有19％老年抑郁量表（GDS）评分6分或更高的受试者在5年后认知功能正常。
该研究主要研究者马里兰州约翰霍普金斯大学Bloomberg公共卫生学院心理卫生系副教授Adam P. Spira博士说，“总的来说，我们的研究结果与较为年轻的研究对象的观察结果是一致的，这一结果扩展了我们关于抑郁对更年长的老年人潜在不良影响的认识。此外，我们发现这种影响是很显著的。”
他指出，虽然观察到的结果并不能证实抑郁和认知能力下降之间存在因果联系，但仍然具有非常重要的意义。如果在将来我们发现两者确实存在因果关系，就可能找到预防认知能力下降的一种手段，还有一种可能是存在第三个变量导致抑郁症状加重和认知能力下降。不过，即使抑郁不是导致认知功能下降的驱动因素，也可以作为一个警示和提醒，提示其认知功能下降的风险增加。”
该研究主要研究者马里兰州约翰霍普金斯大学Bloomberg公共卫生学院心理卫生系副教授Adam P. Spira博士说，“总的来说，我们的研究结果与较为年轻的研究对象的观察结果是一致的，这一结果扩展了我们关于抑郁对更年长的老年人潜在不良影响的认识。此外，我们发现这种影响是很显著的。”
他指出，虽然观察到的结果并不能证实抑郁和认知能力下降之间存在因果联系，但仍然具有非常重要的意义。如果在将来我们发现两者确实存在因果关系，就可能找到预防认知能力下降的一种手段，还有一种可能是存在第三个变量导致抑郁症状加重和认知能力下降。不过，即使抑郁不是导致认知功能下降的驱动因素，也可以作为一个警示和提醒，提示其认知功能下降的风险增加。”
研究设计
根据过去的人群研究，3％至26％的老年人有显著抑郁症状，而2％至4％年龄超过64岁的老年人以及11％的70岁以上老年人患有严重抑郁。此外，14％的70岁以上老人和37％年龄超过90岁的老人患有痴呆。研究人员在研究中写道，“越来越多的证据表明，抑郁是认知功能障碍的一个危险因素，但目前还不清楚在高龄老年人群中是否也是如此。”
在这项研究中，研究人员将年龄超过84岁的老年人归为高龄老年人，这是美国人口增长最快的一个年龄段。研究人员评估了302名参加WISE研究（高龄女性认知功能障碍研究）85岁及以上的老年女性（平均年龄86.9岁）。WISE研究是骨质疏松性骨折（SOF）前瞻性研究的一个分支。
该研究研究在基线和5年后对受试女性进行15项GDS评分。评分大于等于6分则提示抑郁症状严重。受试者在5年随访时还接受认知评估和神经心理测验。基线时没有受试者居住在养老院或服用任何治疗阿尔茨海默病的药物。
研究结果
结果表明，基线时抑郁症状加重的受试者中有70%在5年随访时发生MCI，而GDS评分较低的女性中这一比例为37.4％（P = 0.005）。在校正混淆因素如年龄、教育程度、使用酒精或苯二氮卓类药物后，抑郁症状严重与MCI发生可能性增加相关（MOR3.71；95％CI1.30 - 10.59，P = 0.014）。
此外，64.7％抑郁评分较高的女性发展成为痴呆，评分较低者发生痴呆的比例为37.1％（MOR3.15，95％CI1.03 - 9.65，P = 0.044）。基线时抑郁症状评分较高的受试者中只有19.4%的患者在随访时认知状态正常，而基线时抑郁评分较低患者有45.8％随访时认知功能正常（MOR0.28，95％CI0.11 - 0.73，P = 0.009）。抑郁症状重的女性的总体认知和工作记忆测试结果也显著较差。
因此，作者在文章中写到，“严重的抑郁症状是85岁以及85岁以上女性认知障碍和认知能力降低的一个重要危险因素。目前尚需进一步研究，以明确抑郁在高龄患者MCI和痴呆发生发展中的确切作用，确定治疗抑郁是否可以防止这些人群认知能力降低并增加生活独立性。”
研究意义
在同期的评论中，美国加州斯坦福大学医学院精神病学和行为科学系Ruth O'Hara博士写到，该研究“强调了老年患者人群认知功能和精神症状之间的复杂关系。他们的研究结果实际上是建立在越来越多的经验数据之上，经验数据表明，精神症状可作为整个老年群体认知能力降低、MCI或痴呆病理生理机制的早期标志物。”
O'Hara博士认为该项研究很出色，同时指出，调查结果对公共卫生具有重要意义。她说，“由于DSM-Ⅴ都趋向于使用更加量化的方法来评估精神障碍，因此了解认知功能的全方位特征越来越重要。需要完善对晚年精神疾病表型特征的了解，以帮助预测晚年精神疾病患者的认知功能下降或认知能力下降患者精神症状的发作，帮助预测治疗反应。而这所有的一切可以为神经环路和老年精神病学诊断打开一扇窗。”
Objectives
Increasing evidence suggests that depression is a risk factor for cognitive impairment, but it is unclear if this is true among the oldest old. We determined whether elevated depressive symptoms predicted 5-year incident mild cognitive impairment (MCI) or dementia, and neuropsychological test performance among oldest-old women.
Design
Prospective.
Setting
Three study sites.
Participants
302 women ≥85 years (mean, 87 ± 2).
Measurements
Depressive symptoms were measured with the 15-item Geriatric Depression Scale (GDS); scores of 6 or more indicated elevated symptoms. Five years later, participants completed neuropsychological testing and clinical cognitive status was adjudicated.
Results
In analyses of MCI versus normal cognition, 70% of women with GDS score 6 or more at baseline developed MCI versus 37% with GDS score less than 6. After adjustment for age, education, alcohol, and benzodiazepine use, and study site, GDS score 6 or more remained independently associated with much greater likelihood of developing MCI (multivariable odds ratio [MOR] = 3.71, 95% confidence interval (CI): 1.30–10.59). In analyses of dementia versus normal cognition, 65% of women with GDS score 6 or more developed dementia compared with 37% of those with GDS score less than 6 (MOR = 3.15, 95% CI: 1.03–9.65). Only 19% of women with GDS score 6 or more had normal cognitive status 5 years later, compared with 46% of those with GDS score less than 6 (MOR = 0.28, 95% CI: 0.11–0.73). Women with elevated depressive symptoms had worse scores on tests of global cognition and working memory.
Conclusion
Elevated depressive symptoms are an important risk factor for cognitive disorders and lower cognitive performance among women living to their ninth and tenth decades.
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