心脏术后慢性疼痛的患病率与危险因素

『慢性术后疼痛』是手术的常见并发症，而心脏手术中『心理风险因素』（如抑郁和焦虑）与术后疼痛关系的相关研究较少，本研究旨在确定心脏手术后3、6和12个月的慢性疼痛与围手术期因素之间的关联。

在2012年至2020年期间多伦多综合医院收集了1059名接受心脏手术患者的人口统计学、心理学和围手术期的相关因素。在患者术后3、6和12个月进行随访，并完成慢性疼痛问卷调查。

在手术之前，参与者提供了有关人口统计因素（年龄、性别、体重指数[BMI]）和基线疼痛强度（包括心绞痛）的数据，使用0（无疼痛）到10（最严重的疼痛）的数字评分表进行评估。

此外还有两个标准化的心理调查问卷，以评估情绪和与疼痛相关的困扰程度：『医院焦虑和抑郁量表（HADS）』和『疼痛严重化量表（PCS）』，使用Leeds和S-LANSS来调查慢性疼痛是否与神经病理性疼痛表型一致，≥12分定义为『神经病理性疼痛』。

研究最终纳入了767名患者。手术后3、6和12个月的术后疼痛发生率（评分>0分）分别为191/663（29%）、118/625（19%）和89/605（15%）。

值得注意的是在报告出现疼痛的患者中，符合神经病理学表型的疼痛发生率从3个月的56/166（34%）增加到6个月的38/97（39%），并在12个月时达到最高43/67（64%）。

与手术后3个月术后疼痛评分相关的因素包括女性、既往合并慢性疼痛、既往的心脏手术、术前抑郁、基线疼痛严重评分以及术后5天内中度至重度急性疼痛（≥4分）。

表3 术后3个月内与术后疼痛相关因素的线性回归分析

接近1/3接受心脏手术的患者在术后3个月出现疼痛症状，约15%的患者在1年后仍然有持续性疼痛。无论是在3个月、6个月还是12个月的随访期间，女性、既往慢性疼痛史和基线抑郁与术后疼痛评分存在关联。

该研究的目标之一是使用S-LANSS问卷确定具有神经病理性疼痛的患者比例，有趣的是，在报告有慢性疼痛的患者中，符合神经病理特征的疼痛患者比例从3个月的34%增加到6个月的39%，并在1年达到64%。

这在一定程度上是由于神经病理疼痛特征的患者与其他患者疼痛缓解的差异导致的，在3个月时有神经病理性疼痛的患者在1年时仅有一半完全缓解，在3个月时疼痛不符合神经病理特征的患者在1年时没有疼痛的概率为70%（p=0.042）。

此外，神经病理性疼痛的患者报告的疼痛强度较高，自我效能评分较低。这些发现表明，与非神经病理性疼痛相比，具有神经病理性疼痛特征的慢性疼痛在严重程度、影响和预后方面更具挑战性。

参考文献：

Maggie ZX Xiao, BSc, James S Khan, et al. Prevalence and Risk Factors for Chronic Post-Surgical Pain Following Cardiac Surgery: A Single-center Prospective Cohort Study[J]. Anesthesiology, 2022.