痤疮的临床特点及分级

痤疮存在5种皮损：粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，通常呈现连续性过程。其中粉刺是其重要的始发及特征性皮损，而丘疹和脓疱作为炎症性皮损也非常多见，且需要与玫瑰痤疮、马拉色菌毛囊炎等也存在丘疹脓疱的皮肤疾病相鉴别；结节和囊肿是炎症严重的痤疮后期表现。

痤疮好转后，容易留下红色炎症性红斑和黑色的色素沉着，俗称“痘印”。而痤疮反复发作后，就容易留下萎缩性瘢痕和增生性瘢痕，多见于双颊、下颌及胸背部。

痤疮的好发部位是哪些？

寻常痤疮好发于皮脂腺丰富的部位，除了面颊、额部和下颌等暴露部位外，比较隐蔽的胸、背及臀部也是好发部位。对于一些特殊类型的痤疮，则有各自好发的部位。

热带痤疮因暴露于高温而引起，好发于躯干和臀部。机械性痤疮易在受摩擦的部位出现，诱因包括头盔、下颏部的绳索、吊带和衣领。激素性痤疮是系统使用糖皮质激素后出现的，胸背部多见；局部使用糖皮质激素引起的痤疮则仅发生于用药部位。油痤疮好发于手指及手背的关节伸侧毛孔处。氯痤疮则好发于两颊、耳后、下颌、颈部、腋窝和阴囊。新生儿痤疮，典型的部位在两颊，并跨过鼻梁。

什么样的人群更容易长痤疮？有明显的性别差异吗？

中国人群痤疮发病率约为8.1%，主要好发于青少年。青春期痤疮男性发病率高于女性。而在25岁以上的成年人群中，女性患者痤疮的发病率相较男性会高。此外，精神压力增大、性激素水平紊乱、失眠、便秘及不当护肤等等都会诱发或加重痤疮。还有研究表明，抑郁是成年女性痤疮患者的重要共病。具有上述危险因素的人群即为痤疮的高发人群。

成年女性痤疮有什么特点？

成年女性痤疮一般表现有丘疹型和粉刺型两种表现形式。以丘疹型为主的痤疮大部分和内分泌失调有关，这类患者最常见是有高雄激素表现，可能伴有多囊卵巢综合征等内分泌疾病或存在精神因素，表现为月经前加重、迟发性或者持续性成年痤疮，这类患者可以伴或不伴有血清睾酮升高或雌二醇降低，表现为皮肤油腻、毛孔粗大、以面部下1/3为主的炎症性痤疮。

还可以伴有多毛、脱发、月经周期紊乱等症状，常规抗痤疮治疗比较抵抗。以粉刺型为主要表现的成年痤疮大多数和化学物质比如化妆品的不当使用或者吸烟等因素有关。

成年男性痤疮有什么特点

25岁以上的成年男性痤疮明显少于女性，但成年男性痤疮表现与女性不同。一般来说25岁以上男性痤疮通常伴有遗传体质，皮损表现为结节囊肿为主的重度痤疮，发病部位也不限于面部，胸背部甚至头部和臀部也可以累及，遇到这类患者要仔细进行甄别，排除毛囊闭锁三联征。

此外，成年男性痤疮还可能与内在疾病如自身免疫性炎症性疾病如滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、脓疱病（pustulosis）、骨肥厚 （hyperostosis）和骨炎 （osteitis）等（SAPHO）综合症有关，临床上需仔细询问病史。

痤疮、脂溢性皮炎和毛囊炎三者区别是什么？

头皮上的“痘痘”是痤疮吗？

可能是，但通常不是。寻常痤疮一般不累及头皮。头皮上的“痘痘”以毛囊炎居多。表现为毛囊口浅表的脓疱，多数与细菌有关；与真菌相关的，既可有炎性丘疹（糠秕马拉色菌多见），也有脓疱和断发（脓癣）。

当表现为囊肿和结节（较大的痘痘）时，则要注意有无头皮穿掘性毛囊周围炎（毛囊闭锁三联征的表现之一）可能。近几年，小分子靶向药在肿瘤治疗中应用非常广泛，痤疮样疹是最常见的不良反应，表现为头面部为主的炎性丘疹和脓疱，无粉刺。表皮生长因子受体抑制剂（如吉非替尼等）是引起本型药疹最常见的药物。

玫瑰痤疮和痤疮是什么关系？

两者都叫“痤疮”，但完全不是一回事。两者都可累及毛囊皮脂腺单位，但玫瑰痤疮是围绕血管发生的炎症性疾病，后期累及到毛囊皮脂腺单位，而痤疮是原发的毛囊皮脂腺角化性疾病。

玫瑰痤疮主要发生在面中部隆突部位，表现为潮红，持久性红斑及丘疹脓疱和鼻赘等，没有粉刺，而痤疮是以粉刺、丘疹、脓疱及结节囊肿为主要表现。

两型“痤疮”的好发人群也有明显不同，玫瑰痤疮年龄偏大，中老年多见，而寻常痤疮以青少年为主。中年人则两种疾病都可以发生。两者的治疗原则也不同，玫瑰痤疮以改善血管扩张及抗炎为主， 而痤疮则以抑制皮脂分泌、改善毛囊角化、抗菌及抗炎为主。

痤疮和反常性痤疮是一回事吗？

常见的痤疮一般累及面部，胸背部等油脂分泌旺盛部位，以粉刺、丘疹脓疱为主，少见结节囊肿，大多数有自愈性，不易留下瘢痕。

而反常性痤疮主要表现为同时出现聚合性痤疮、化脓性汗腺炎、头部穿凿性毛囊炎；累及范围广，以窦道、结节囊肿为主要表现，部位除了面部和胸背部严重的痤疮外，还可以发生在腋窝、腹股沟和乳房下及头部，持续时间长，容易留下明显瘢痕；好发于男性，患者多存在基因背景，建议积极治疗。

痤疮分成哪些类型？

除了好发于青春期的寻常痤疮外，痤疮还有许多特殊类型：如：①聚合性痤疮：表现为多发的结节、囊肿、窦道及瘢痕；②暴发性痤疮：痤疮症状突然加重，并出现发热、关节痛及贫血等全身症状；③药物性痤疮：和雄激素、糖皮质激素及含卤素等药物相关；④青春期前痤疮：包括新生儿痤疮、婴儿痤疮及儿童痤疮等，与激素和内分泌有有关；⑤月经前痤疮：女性患者尤其是成年女性患者容易出现月经前加重或者发生等痤疮；⑥化妆品痤疮：化妆品中的抑菌物质、皂类或脂肪酸盐等可引起皮脂分泌导管内径狭窄、开口处机械性堵塞或毛囊口炎症；⑦职业性痤疮：由生产劳动中接触矿物油类或某些卤代烃类引起；⑧表皮剥脱性痤疮：表现为相对轻微的粉刺或炎性丘疹被长期过度挤捏和抓挠，从而导致糜烂和瘢痕，常见于年轻女性，可能伴有潜在的精神疾病。

如何判断痤疮的严重程度？

中国痤疮治疗指南临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：

Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺

Ⅱ级（中度）：有炎性丘疹

Ⅲ级（中度）：出现脓疱

Ⅳ级（重度）：有结节、囊肿

参考文献：

[1]马英,许阳,李咏梅等.痤疮科普100问（一）[J].临床皮肤科杂志,2023, 52(4):244-247.

[2]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2019 修订版）[J].2019,48(9):583-588.