国内专家谈:“我怎样看新指南？”
2014-01-15 孙云 中国医学论坛报
多数专家都认为美国新指南很有新意，有很多亮点值得借鉴。 朱建华教授：浙江大学医学院附属第一医院朱建华教授认为，新指南是一部具有科学性和创新性的指南，其颠覆了既往指南的一些观念。新指南表述得非常清楚，其并非、也不想成为一部全面的血脂管理指南，其目标非常明确，是为了降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。新指南推荐采用具有循证医学证据的他汀类药物而非其他降脂药物，并明确指出他汀类药物获益人群
多数专家都认为美国新指南很有新意，有很多亮点值得借鉴。
朱建华教授：
浙江大学医学院附属第一医院朱建华教授认为，新指南是一部具有科学性和创新性的指南，其颠覆了既往指南的一些观念。
新指南表述得非常清楚，其并非、也不想成为一部全面的血脂管理指南，其目标非常明确，是为了降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。新指南推荐采用具有循证医学证据的他汀类药物而非其他降脂药物，并明确指出他汀类药物获益人群，推荐的治疗方法更为简洁、易操作。新指南是学会和政府机构协调合作的产物，证据评估和采纳的流程保证了其科学性。
虽然新指南会有不尽如人意之处，但瑕不掩瑜，这无疑是一部很有创意的指南，对我国的调脂治疗以及指南更新会有很大的启迪和促进作用。
赵冬教授：
首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授介绍了《循环》（Circulation）杂志副主编克鲁姆霍尔茨（Krumholz）教授对新指南的评价，Krumholz教授提出两个关键点：①新指南不再关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平等实验室检查依据，而是更关注患者的心血管疾病风险和是否属于目前证实的他汀治疗获益人群；②积极应用具有循证医学证据的药物来降低心血管疾病风险，成为新指南的主线。
赵冬教授指出，根据国际动脉粥样硬化学会（IAS）的意见，虽然临床随机对照试验的证据在循证医学评价体系中被视为级别最高，但并不能排除流行病学研究等的重要贡献，指南应该对包括基础研究、动物实验、大规模观察性研究等多种证据进行评估。从这个方面考虑，赵教授认为IAS制定的指南较为全面。
陈红教授：
北京大学人民医院陈红教授从一名临床医生的角度表达了她对新指南的看法。陈教授指出，美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）迟迟未更新，在很大程度上也说明了目前动脉粥样硬化的防治到了一个瓶颈期，而新指南中的创新点或许为突破这一瓶颈提供了契机。
北京大学人民医院陈红教授从一名临床医生的角度表达了她对新指南的看法。陈教授指出，美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）迟迟未更新，在很大程度上也说明了目前动脉粥样硬化的防治到了一个瓶颈期，而新指南中的创新点或许为突破这一瓶颈提供了契机。
陈教授认为，新指南对已有较充足循证证据的人群，将疗效的关注点从单一指标LDL-C转变成关注降低ASCVD发病风险、延长患者生存时间是一种进步，是目前治疗学上提倡的“全人”理念的具体实践。
陈红教授亦认为，新指南对中国患者的临床意义还有待今后进一步探究。
陆国平教授：
陆国平教授认为，新指南创新性地提出了ASCVD，也就是说他汀获益人群不仅是冠心病患者，还包括动脉粥样硬化性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病等患者，这对临床广泛应用他汀类药物，进一步降低ASCVD事件有非常积极的意义。
新指南的治疗建议均是基于相关随机对照试验（RCT）证据或基于RCT的荟萃分析，对这一更加严格的证据筛选，多方观点却褒贬不一，在肯定其科学性的基础上其局限性也是无法回避。
此外，降脂治疗RCT纳入的主要是欧美人群，缺少亚洲人群的证据。我们应该基于目前可能得到的所有证据，评价如果照搬RCT结果所存在的问题。可能我们现有的证据不足以得出任何有充分科学依据的结论，但也应该估计到直接照搬RCT结果可能存在的风险。
李建军教授：
李建军教授：
中国医学科学院阜外心血管病医院李建军教授指出，新指南以循证为基础，以降低ASCVD事件为最终治疗目标，以独特的视角和理念对胆固醇管理进行了旗帜鲜明的推荐，其理念和模式的创新值得学习和借鉴。但新指南基于的RCT证据入选患者多是欧美国家的白人和黑人，亚裔人群相对较少，新指南更新的一级预防风险评估模式也主要是针对白人和黑人。因而，新指南声明称，该指南仅适用于美国的白人与黑人，而不适用于在美国定居的亚裔人群。
严晓伟教授：
北京协和医院严晓伟教授认为，新指南强调并立足于主要针对西方人群的大规模临床试验，这些试验证明了大剂量、高强度他汀治疗在西方人群中的有效性，且其安全性也可以接受。这些证据和经验虽然值得参考和借鉴，但不能完全应用于国人，我们需要收集和总结国内研究的证据。现阶段国人的降脂治疗仍应根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》中推荐的治疗原则和治疗目标。
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