多文献聚焦：母体抗癌与胎儿安全
2012-04-16 卢秀玲 爱唯医学网
有关胎儿与癌症的新数据将有助于女性患者和医生兼顾抗癌治疗和保护胎儿。 美国和欧洲各有一项注册研究显示，很多情况下继续妊娠不仅是安全的，而且所生育的子女似乎并不会因宫内化疗暴露而大受影响。这2项研究共随访了200多例有宫内暴露史的儿童，最长随访时间达18年，结果均未发现先天畸
有关胎儿与癌症的新数据将有助于女性患者和医生兼顾抗癌治疗和保护胎儿。
美国和欧洲各有一项注册研究显示，很多情况下继续妊娠不仅是安全的，而且所生育的子女似乎并不会因宫内化疗暴露而大受影响。这2项研究共随访了200多例有宫内暴露史的儿童，最长随访时间达18年，结果均未发现先天畸形风险增加，也未发现任何类型的认知或发育迟缓。
欧洲研究的第一作者、比利时鲁汶癌症研究所的Frédéric Amant博士认为：“这一信息足以改变临床实践。临床医生一直不愿对孕妇实施化疗，常常选择终止妊娠、延迟化疗或为了继续化疗而提前分娩。”该研究发表在《柳叶刀·肿瘤学》3月刊上。
美国研究(妊娠与癌症注册研究)的主要研究者、Cooper 大学医院的Elyce Cardonick博士指出，每例妊娠期癌症患者都是不同的，区别在于癌症类型、分级和潜在侵袭性、妊娠阶段，以及孕妇自身的要求。“对于实体肿瘤，通常尚有时间实施手术、获得病理学诊断，并使患者康复。而对于血液肿瘤，例如白血病，则需要医生更快行动。医生首先应当问自己‘如果患者并未妊娠，我们能推迟治疗吗？’虽然我不愿限制这类患者的治疗，但不可否认我们更希望采取有一定经验的治疗，或许不能给予其最新的治疗，不过这未必意味着其疗效更差。”
马里兰大学妇瘤专家Sarah Temkin博士指出，孕妇的癌症发病率约为1:1,000，她的患者中很多是在孕早期常规筛查发现某些异常后被转诊来的，也有很多是在已知罹患肿瘤后意外发现怀孕的。她强调，一些提示癌症的征兆如果发生在孕妇身上则容易被忽视，妊娠可能淡化某些症状，尤其是孕妇年龄较小时，这种现象最典型的就是乳腺癌。“以乳腺癌患者为例，最常见问题是，妊娠期间乳腺会发生变化，年轻女性的乳腺癌发病率较低，因此医生和患者都容易忽视乳房肿物。尽管较为罕见，但各种类型的癌症在孕妇中都呈增加趋势。怀孕年龄越大则癌症发病率越高，而目前女性的生育年龄正在不断增加。”
当妊娠遭遇癌症时，Temkin博士认为母亲的健康是第一位的。“母亲才是罹患癌症的人，而且她应当获得最佳的抗癌治疗——非孕妇所应获得的最佳治疗。”
化疗与胎儿预后
为了评估与母体抗癌治疗相关的远期神经发育风险，Amant博士及其同事对70名儿童(包括1对双胞胎)随访至其年满18岁，本次发表的是平均随访22个月的中期分析结果。所有受试儿童均有化疗、放疗、肿瘤手术或联合治疗的宫内暴露史。这项分析也发表在《柳叶刀·肿瘤学》专题中(Lancet Oncol. 2012;13:256-64)。
受试儿童的母亲在妊娠期间共接受了236个周期的化疗。其中34名母亲仅接受化疗，27人接受了化疗和手术，1人接受了化疗和放疗，6人接受了化疗、放疗和手术。多数儿童还在宫内多次暴露于影像学检查，包括MRI、超声、超声心动、CT和乳腺X线检查。所暴露的化疗药物包括阿霉素、表阿霉素、去甲柔红霉素和柔红霉素，同时还暴露于多种其他药物，包括抗生素、止吐药、镇痛药、集落刺激因子和抗焦虑药。
乳腺癌是最多见的母体癌症(35例)。另外还有18例血液肿瘤、6例卵巢癌、4例宫颈癌，以及基底细胞癌、脑肿瘤、尤文氏肉瘤、结直肠癌和鼻咽癌各1例。获得癌症诊断的平均时间为孕18周(范围：孕2~33周)。约1/3的胎儿(23例)为足月产，7例在孕28~32周期间出生，9例在孕32~34周期间出生，31例在孕34~37周期间出生。14例新生儿(21%)的出生体重低于第10百分位。
7例儿童(10%)存在先天畸形，发生率与背景人群并无显著差异。仅有2例(2.9%)为严重畸形。先天畸形
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