JAMA：直肠癌患者：腹腔镜手术vs开腹手术
2015-10-09 Mechront 译 MedSci原创
目前对经腹腔镜行直肠癌切除术的有效性评价不一，尤其是晚期直肠癌。研究者进行了一项多中心双盲的随机对照试验，欲探究对于直肠癌患者行切除术，究竟是选择腹腔镜好，还是开腹手术更优，以大体标本和切除后组织结果作为评判。该研究于2008.10-2013.09在美国和加拿大的35个中心进行，共纳入486名临床分期为II、III期、距离肛门外源12cm以内的直肠癌患者，完成新辅助化疗后，随机分为腹腔镜组（n=2
目前对经腹腔镜行直肠癌切除术的有效性的评价不一，尤其是涉及到晚期直肠癌。研究者进行了一项多中心双盲的随机对照试验，欲探究对于直肠癌患者行切除术，究竟是选择腹腔镜好，还是开腹手术更优，本试验以大体标本和切除后组织结果作为评判。
该研究于2008.10-2013.09在美国和加拿大的35个中心进行，共纳入486名临床分期为II、III期、距离肛门外源12cm以内的直肠癌患者，完成新辅助化疗后，随机分为腹腔镜组（n=240）和开腹组(n=222)。
研究结果显示，腹腔镜组切除成功率为81.7%（(95% CI, 76.8%-86.6%），开腹组切除成功率为86.9% (95% CI, 82.5%-91.4%)；两组比较并不支持非劣性（difference, −5.3%; 1-sided 95% CI, −10.8% to ∞; P = .41）。有11.3%的病人转为了开腹手术。腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组（平均 266.2min vs 220.6 min; D 45.5 min; 95% CI, 27.7-63.4; P < .001）。以下情况相比较，两组间差异无统计学意义：住院时间（7.3 vs 7.0 d; difference, 0.3 days; 95% CI, −0.6 to 1.1）；30天内再入院发生率（3.3% vs 4.1%; difference, −0.7%; 95% CI, −4.2% to 2.7%）；严重并发症发生率（22.5% vs 22.1%; difference, 0.4%; 95% CI, −4.2% to 2.7%）。在93.5%的患者中，有77%的全直肠系膜切除完全，16.5%的近乎完全切除，但有遗留。总体来看，标本边缘病检阴性占90%，腹腔镜与开腹组分别为87.9%和92.3%。切缘远端病检阴性率超过98%，不管选择哪种方式。
研究结果表明，对于临床分为II、III期的直肠癌患者，与开腹行切除术相比，经腹腔镜手术在病理结果上未能达到非劣效性/等效性的标准。对临床肿瘤结果悬而未定的患者，以上研究结果不支持对该类患者经腹腔镜行切除术。
原始出处：
James Fleshman;Megan Branda;et al.Effect of Laparoscopic-Assisted Resection vs Open Resection of Stage II or III Rectal Cancer on Pathologic Outcomes.JAMA. 2015;314(13):1346-1355.
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好，谢谢
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Ok
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感谢作者分享
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#腹腔镜#
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#腹腔镜手术#
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比较下来是没有明显差异的意思么
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