Lancet Planetary Health：儿童和成人接触铅的全球健康影响

尽管自逐步淘汰含铅汽油以来，全球铅暴露量大幅下降，铅接触源仍然丰富，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）。铅是世卫组织关注的主要公共卫生的十种化学品之一，根据全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）2019，铅接触是继环境颗粒物空气污染、固体燃料造成的家庭空气污染以及不安全的家庭饮用水、卫生和洗手之后，在主要环境健康风险因素中排名第四。铅是迄今为止具有最大量化健康影响的单一化学品全球，可能会受到迄今为止的研究和数据可用性的影响。

GBD 20196包括铅暴露造成的健康影响是心血管疾病、慢性肾病和特发性发育智力障碍。心血管疾病占死亡率的94%和残疾调整寿命（DALYs）的82%。然而，GBD研究中对心血管疾病死亡率的估计仅限于通过血压升高接触铅的影响，特发性发育智力残疾估计没有考虑到对绝大多数儿童智商（IQ）的影响。

2023年9月12日发表在Lancet Planetary Health的文章，旨在使用GBD研究的替代方法，对可归因于铅暴露的全球心血管疾病死亡率进行新的估计，以捕捉可以通过血压以外的机制介导的影响。本文还估计了LMIC和高收入国家5岁以下儿童群体因铅暴露而导致的全球智商损失，本文估计了这两种健康影响的经济成本。

因此，这项研究为GBD 2019对全球心血管疾病死亡率的估计提出了替代方案，更新了阿蒂纳和Trasande对LMIC儿童智商损失的估计，将包括高收入国家在内的估计智商损失扩展到全球水平。本文是首次对铅暴露导致的心血管疾病死亡率和智商损失的全球经济成本进行了估计。

在这项建模研究中，我们使用了2019年全球疾病、伤害和风险因素负担研究（GBD）的国家血铅水平估计。我们从一项国际汇总分析中估计了全球5岁以下儿童的智商损失（以95%的CI估计智商点损失）。研究人员估计了智商损失的成本，仅计算为预计进入劳动力市场的儿童比例，作为智商损失终身收入损失的现值（以美元计算的成本和国内生产总值的百分比）。

研究人员使用健康影响模型估计了25岁或以上人群铅接触导致的心血管死亡（95% CI），该模型捕捉了铅暴露对通过高血压以外的机制介导的心血管疾病死亡率的影响。最后，研究人员使用统计生命值来估计过早死亡的福利成本（以美元和占GDP的百分比表示）。所有估计都是根据世界银行2019年收入分类和地区（仅限低收入和中等收入国家[LMIC]）计算的。

研究结果估计，2019年，5岁以下的儿童失去了7.65亿（95%CI 443-1098）智商点，545 000（2305 000-8 271 000）成年人因铅暴露而死于心血管疾病。7.29亿智商点损失（占全球总智商损失的95.3%）和500万（占总智商的90.2%）死于铅导致的心血管疾病死亡发生在LMIC。LMIC的智商损失比之前的估计高出近80%。

幼儿接触铅导致智商下降

心血管疾病死亡人数比GBD 2019估计高出六倍。2019年，全球铅暴露成本为6.0万亿美元（范围2·6-90），相当于全球国内生产总值的6·9%（3·1-10·4）。77%（范围70-78）是心血管疾病死亡率的福利成本，23%（22-30）是智商损失造成的未来收入损失的现值。

综上所述，本文估计的全球健康影响规模和铅接触成本为减少人口铅暴露提供了紧迫性。首先，定期的国家血铅水平测量必须制度化。这些测量必须伴随着全面的来源识别以及相关的立法回应，以便有效打击铅污染和暴露。还应该指出，除铅以外的其他化学品的全球健康影响和成本也可能很大，在很大程度上仍有待在国家人口水平上量化。

原始出处

Larsen B, Sánchez-Triana E. Global health burden and cost of lead exposure in children and adults: a health impact and economic modelling analysis. Lancet Planet Health. 2023 Oct;7(10):e831-e840. doi: 10.1016/S2542-5196(23)00166-3. Epub 2023 Sep 12.