天下第一痛：三叉神经痛

有一种病一旦发作，会出现：说话痛，洗脸痛，刷牙痛，有时甚至微风拂面也痛！

它就是三叉神经痛！

如果将疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛，达到4级就会影响睡眠；达到7级会无法入睡；7级以上为重度疼痛，重度的三叉神经痛可达9、10级。

一、三叉神经的解剖

1.分支

“三叉神经”顾名思义是有三个“叉”。

第一个“叉”叫眼神经，主要负责眼部、额顶部皮肤等的感觉。

第二个“叉”叫上颌神经，主要负责上颌的牙齿、齿龈、眼睛与上唇之间的皮肤，口腔与鼻腔粘膜的感觉。

第三个“叉”叫下颌神经，主要负责下颌的牙齿、舌、耳颞区、下唇下方的皮肤的感觉；另外，还负责我们咀嚼食物的功能。

总的来说，三叉神经主要负责我们面部、口腔及头顶部的感觉，并支配咀嚼肌的运动。

2.来源和走行

三叉神经是所有脑神经中最为粗大的，起自于脑桥中段外侧面,含粗大的感觉根和细小的运动根,其感觉神经节(也称半月节)位于颅中窝颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处。

三叉神经的感觉神经纤维在神经节远侧端组成了三大主要分支,而运动神经纤维随下颌神经分布走行。

3.三叉神经核群

三叉神经感觉核是最大的脑神经核,包含3 个亚核:三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。同时还有一个较小的运动核。

4.中枢传导通路

面部和鼻窦部的感觉信息主要通过 2 条路径传导至大脑：精细触觉传导通路和痛、温觉传导通路。

①精细触觉传导通路传导皮肤的精细触觉(振动觉和本体感觉)，包含3 个主要的神经元。

②中枢感觉传导通路除了对痛觉进行客观定位外,还能够激活边缘系统和战或逃应答,这可能是对疼痛的适当反应。三叉神经的痛、温觉传导通路也包含3 个主要的神经元。

5.三叉神经皮节

三叉神经的根性支配,呈环状洋葱皮样的感觉带,与三叉神经脊束核的各部相适应。其最内的第1 环状带相当于核状的上部,第2 环和第3 环状带相当于核中部,第4 环和第5 环状带相当于核下部。

二、三叉神经痛的常见分类

1.按病因分，可分为：

原发性三叉神经痛：也称特发性三叉神经痛，是临床上最常见的类型，其病因尚未完全明了。

继发性三叉神经痛：也称症状三叉神经痛，是指有明确病因，如肿瘤等压迫或刺激三叉神经而引起的面痛。

2.按疼痛的特点分：

典型三叉神经痛：疼痛为阵发性反复发作，有明确的间歇期，且间歇期完全正常，有明确的诱发动作且三叉神经功能正常。

原发性三叉神经痛多为典型三叉神经痛。

非典型三叉神经痛：疼痛时间延长甚至为持续性疼痛，但可有阵发性加重，无“扳机点”(触发点)现象。出现了三叉神经功能减退的表现，如面部麻木、感觉减退、角膜反射迟钝、咀嚼肌无力和萎缩。

继发性三叉神经痛多为非典型三叉神经痛。

三、三叉神经痛的病因

目前，原发性三叉神经痛的发病机制尚不明确，可能是由于血管（动脉或静脉）多种原因压迫三叉神经造成。

继发性三叉神经痛可由颅内外各种实质性病变，如桥小脑脚部位肿瘤、颅底鼻咽癌、炎症、外伤、血管畸形，波及或压迫了三叉神经而引起。

原发性三叉神经痛的诱因

• 神经损伤：牙科或外科手术损伤三叉神经。

• 遗传倾向：可能有多个基因共同参与，在某些因素刺激下出现症状。

• 精神压力：发病前经历过一些生活事件，如离婚、亲人去世、家庭关系不和睦等。

• 免疫因素：基因、情绪、精神压力等都能引起免疫功能异常，引发该病。

四、三叉神经痛的症状

三叉神经痛是指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。

1.原发性三叉神经痛

表现为三叉神经分布区域内反复发作的短暂性呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。

发作严重时，有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。

伴随症状

常伴有患侧的脸红、出汗、皮肤温度增高、流涎、瞳孔散大、流泪、流涕、鼻粘膜充血、唾液分布增多、肿胀等。

2.继发性三叉神经痛

疼痛发作时间通常较长，可持续15min 或更长时间，发作频度从1 天数次至1个月几次不等。

伴随症状

常伴有三叉神经麻痹的表现，如面部感觉减退，患侧咀嚼肌瘫痪，咬合无力，角膜反射迟钝等。

五、三叉神经痛的诊断标准

六、鉴别诊断

1.牙痛

牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛，检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限，明确诊断经治疗后疼痛消失。

2.三叉神经炎

因头面部炎症、代谢病变，如糖尿病、中毒等累及三叉神经，引起的三叉神经炎症反应，表现为受累侧三叉神经分布区的持续性疼痛。

多数为一侧起病，少数可两侧同时起病。神经系统检查可发现，受累侧三叉神经分布区感觉减退。

3.舌咽神经痛

疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等，疼痛性质及持续时间与三又神经痛相似，少数患者有“扳机点”，一般位于扁桃体窝或舌根部。

4.蝶腭神经痛

主要表现为颜面深部的持续性疼痛，疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等，疼痛性质呈烧灼样、持续性，规律不明显，封闭蝶腭神经节有效。

七、治疗

三叉神经痛治疗要因人而异、规范化治疗。

早期刚得病、症状比较轻的患者，可遵医嘱服用治疗癫痫的药物抑制异常电流的产生，达到治疗目的；

对于疼痛加剧或药物反应比较重、药物过敏的患者，及随着病程的进展，药物效率减弱，需要加大药量的患者，专家建议患者考虑手术治疗，如三叉神经显微血管减压术、半月神经节经皮射频热凝术。