J Orthop Surg Res：孤立髌股内侧韧带重建可改善年轻复发性外侧髌骨不稳患者的静态双足平衡控制

年轻人群中常见的骨科疾病是外侧髌骨不稳，总体损伤率为43 / 10万青少年运动患者。一般来说，髌骨不稳定包括半脱位和脱位。首次脱位的标准护理是非手术治疗。随着对膝关节稳定性认识的增加，保守治疗髌骨不稳定往往被认为是微不足道的，因为在原发性或反复髌骨脱位的患者中观察到17%至49%的复发率。

当保守治疗不能提供满意的结果时，可能会推荐手术治疗复发性髌骨不稳。根据潜在的结构解剖异常或软组织约束不足选择适当的手术干预。为了矫正明显的解剖和形态学异常，通常单独或同时使用胫骨结节截骨术、旋转截骨术、滑车成形术或髌骨肌腱缩短术等手术。对于无解剖异常的患者，目前治疗复发性外侧髌骨不稳的首选是内侧髌股韧带(MPFL)重建。

MPFL是防止髌骨外侧移位的主要内侧软组织稳定器，是维持髌骨稳定性的重要结构，在膝关节屈曲0°至30°时提供高达50%的总约束力，约占髌股关节稳定力的60%。运动损伤患者的平衡控制作为评估治疗康复效果和恢复运动水平的主要参考，指导有针对性的治疗和锻炼，协助外科医生和物理治疗师决策。Asaeda等人发现，术前有缺陷的复发性髌骨脱位患者的步态运动学与对照组相比，在MPFL重建1年后恢复正常。相比之下，Shams等人报道，接受MPFL重建的患者在术后大约11个月的时间里表现出膝关节运动学和动力学的缺陷。虽然下肢动态稳定的重要性已被阐明，但对复发性髌骨不稳患者行MPFL重建对其静态平衡控制的影响以及术后患者平衡控制的恢复水平的关注较少。由于缺乏关于MPFL重建后的静态平衡控制的信息，我们需要评估这类手术对患者姿势稳定性的影响，为疾病治疗和康复管理提供参考。

本研究旨在比较研究患者与健康对照者在使用体位平台构建MPFL前后的平衡控制能力。据推测，术前患者的平衡控制能力可能低于对照组，但术后可能有所改善。本研究的次要目的是探讨研究患者在MPFL重建前后的平衡控制变化以及患膝的临床表现。我们推测，由于韧带形态和关节功能的恢复，患者术后可能有更好的姿势稳定性。

方法：本研究包括26例复发性外侧髌骨不稳的患者，计划进行MPFL重建，以及26例匹配的健康对照者，他们在垂直力平台上进行了术前和术后的双腿站立静态姿势测试。四种测试条件分别是睁眼和闭眼，无泡沫支撑和有泡沫支撑，以评估所有参与者的平衡控制能力。同步获取并评估国际膝关节文献委员会主观膝关节形态、Lysholm膝关节评分量表、运动恐惧症坦帕量表和受影响膝关节的活动范围。

表1  体位测试:四种测试条件的确定

表2  受试者人口学和人体测量学特征(Mean±SD)

表3  平衡控制试验中不同试验条件下的固定效果

图1 四种情况下(C1-C4)的姿势摇摆面积的平均值和标准偏差，以及MPFL重建前患者(白条)和健康对照(灰条)的平均平衡评分(MES);** p < 0.01， ** p < 0.001

图3  四种情况下(C1-C4)的体位摇摆面积的平均值和标准偏差，以及患者在MPFL重建前(白条)和重建后(灰条)的平均平衡评分(MES);* p < 0.05， ** p < 0.01

图4 :患者在MPFL重建之前(白色条)和之后(灰色条)观察到的受影响膝关节临床评估的平均值和标准差;IKDC:国际膝关节文献委员会主观膝关节表;Lysholm: Lysholm膝关节评分量表;TSK:坦帕运动恐惧症量表;ROM:活动范围;** p < 0.01， ** p < 0.001

结果：术前11±5天患者体位摇摆明显多于正常对照组(p < 0.01)。然而，术后374±23天，患者与对照组的体位摇摆差异无统计学意义(p < 0.05)。MPFL重建患者体位稳定性更好(p < 0.01)。研究患者术后各项临床评价均有显著改善(p < 0.01)。

结论：复发性髌骨外侧不稳患者的平衡控制能力较差。这些患者在孤立性强韧带重建一年后，可以在表面扰动下改善静态双足平衡控制，从而增加了正常恢复姿势稳定性的可能性。韧带结构恢复有助于恢复感觉运动效率，产生代偿性和预见性平衡调节策略，从而改善关节功能。

原始出处：

Tao F,  Tao H,  Jin L,Isolated medial patellofemoral ligament reconstruction improves static bipedal balance control in young patients with recurrent lateral patellar instability.J Orthop Surg Res 2023 Oct 12;18(1)