Neuromodulation: 颅周皮瓣技术在脑深部刺激硬件保护的应用

脑深部刺激（DBS）已成为一种公认的神经调控疗法；然而，手术部位并发症（如硬件皮肤侵蚀）仍然是一个重要的风险，并可能导致感染，需要移植系统。手术技术的细节会影响伤口愈合、美容效果、舒适度和感染风险。在这项研究中，本文描述了使用血管化颅周皮瓣的分层闭合技术的经验，以改善美容和保护植入硬件免受皮肤侵蚀和感染。脑深部刺激（DBS）已成为帕金森病、原发性震颤和肌张力障碍等晚期运动障碍患者的一种公认且广泛可用的治疗方法。手术技术的细微差别可能会对伤口愈合、感染风险以及患者对美容和舒适度的满意度产生重大影响，和局灶性异物反应都可能在毛刺孔盖和/或延伸连接器位置处呈现早期或延迟手术部位并发症的致病因素。

在DBS植入术中，颅周皮瓣重建不常用于伤口闭合。然而，通过提供另一层保护性覆盖物，防止植入的异物与头皮之间的直接接触和磨损，同时改善美观效果，颅周皮瓣重建可能对闭合物的有效性、耐用性和美容性产生有益影响。在这项研究中，提出了一份技术说明和单中心队列经验，描述了血管化颅周皮瓣覆盖毛刺孔锚定装置和连接器部位，以改善美观性，降低与伤口破裂和感染相关的硬件并发症的风险。本文发表在《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》。

回顾性地回顾了2001年至2020年间，由一位学术神经外科医生进行DBS手术的636名患者（746例导线植入）。2015年，针对毛刺孔和连接部位建立了分层颅周皮瓣闭合技术。评估了包括颅周皮瓣在内的多模式感染预防方法对硬件并发症发生率的影响，并报告了该技术的细微差别。该研究获得了机构审查委员会的批准，患者在知情的情况下同意收集数据。从内部数据库中提取患者特征，包括基线人口统计学、手术技术和风险因素。随着时间的推移，多模式感染控制措施逐渐引入，自2013年以来一直保持不变，2015年增加了毛刺孔覆盖部位的颅周瓣闭合技术，随后于2016年增加了顶骨连接部位的颅周瓣闭合技术。研究人群分为两个队列：早期队列（2001-2005年）和当前队列（2016-2020年）。提取这些队列的手术部位并发症发生率并进行比较。采用卡方检验进行统计分析。

围手术期静脉注射双抗生素预防自2001年开始使用，但在2013年从万古霉素和庆大霉素改为万古霉素和头孢唑林（1期手术的术前用药和24小时围手术期用药，2期手术的单剂量术前用药）。2012年开始将头发保存作为患者的选择。术中，洗必泰洗发水普遍使用，聚维酮碘水溶液用于头发保存，而酒精基洗必泰葡萄糖酸盐磨砂膏用于剪发。在毛发保存的情况下，在术后的头三天，将三联抗生素皮肤软膏应用于头皮切口，而在剪发的情况下则在手术结束时应用封闭敷料。在顶骨区域的连接部位制作了类似的颅周皮瓣。首选在顶骨区域的矢状旁头皮切口，其目的是通过允许连接器在不太可见的区域平放在颅骨轮廓上，减少睡眠期间对硬件的接触和压力，并便于穿通至同侧锁骨下区域以连接到植入式脉冲发生器，从而提高舒适度和美容效果。类似地，在保留头盖骨的同时，将顶骨矢状旁切口穿过盔骨。然后，沿着后边缘垂直于头皮切口的方向进行一个小切口颅周切口，并使用Penfield 1和Penfield 3解剖器仔细地形成一个颅下袋。一旦植入的DBS导线固定到位，导线的远端就从毛刺孔切口到顶壁切口在颅周下方穿隧道，用塑料帽保护，并穿过颅周下方的发夹弯，以便以后在第2阶段手术中接近和取出。然后将多余的DBS导线平卷在前毛刺孔盖周围，颅周瓣在DBS硬件的这部分上反射。使用两到三个头盖骨螺钉将皮瓣固定到位。接下来，使用4-0 Vicryl反向间断缝合法缝合头皮，然后用皮钉缝合。

之前的简单闭合技术，在建立附加的分层颅周皮瓣闭合之前，头皮收缩包裹在Stimloc毛刺孔盖锚定装置周围

在746例手术中，有37例感染（5.0%）。整个组从指数手术到移植手术的平均时间间隔为554天（10天至9年）。最常分离的微生物是皮肤菌群，包括甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（32%）、凝固酶阴性葡萄球菌（15%）和肠杆菌属（13%）。施颅周皮瓣闭合技术可以提高毛刺孔覆盖部位的主观美容效果，并提高患者的舒适度和满意度。此外，我们发现，采用包括颅周皮瓣技术在内的多模式感染预防方案的当前队列中，硬件感染率从早期队列（n=4902001-2015年）的6.9%下降到1.2%（p=0.006）。

使用Penfield#1解剖器提升颅周皮瓣。b.颅周皮瓣在钻孔盖锚定装置上的反射。c.用颅骨螺钉固定颅周皮瓣。

DBS领域继续发展，增强了电极技术和导航/靶向设备，改进了手术技术，并逐步改进了硬件组件，包括耐用性和薄型设备。手术技术的细节可能会对患者的舒适度、美学（如伤口愈合、疤痕形成、局部皮肤收缩和植入装置周围的不规则皮肤轮廓），以及最终的感染风险产生重大影响。硬件并发症（包括皮肤糜烂和DBS系统感染）的报告率在文献中有所不同，从约5%7、8、9、10到>20%不等，14 1996年至2007年DBS早期的荟萃分析报告感染和其他切口和/或硬件并发症的风险约为9%，现有硬件组件的改进，如体积更小、轮廓较低的毛刺孔盖、引线锚固件和连接器.在使用当前的多模式感染控制措施（包括使用颅周皮瓣）时，当代感染率为1.2%（247例手术中的3例，当前队列，2016年至2020）。

该报告强调了颅周皮瓣闭合技术作为手术辅助手段改善DBS手术部位愈合和美容的潜力，并可能作为多模式策略的一部分，有助于降低皮肤破裂和硬件感染的风险。

Viktoras Palys, Matthew Moser, Shripadh Chitta, Jan T. Hachmann, Kathryn L. Holloway,Use of a Pericranial Flap Technique for Deep Brain Stimulation Hardware Protection and Improved Cosmesis,Neuromodulation: Technology at the Neural Interface,Volume 26, Issue 2,2023,