专家专访|肖永红教授：碳青霉烯类药物差异化管理及使用

在遏制细菌耐药的过程中，抗菌药物的合理使用是最为根本的措施，其中碳青霉烯类药物抗菌谱广，抗菌活性强，广泛应用于危重症患者抗感染治疗，因此如何合理应用碳青霉烯类药物至关重要。

浙江大学医学院附属第一医院肖永红教授针对碳青霉烯类药物差异化管理及使用这一话题，从目前碳青霉烯类药物的临床使用原则、我国上市的碳青霉烯类药物差异及区分、碳青霉烯类药物使用是否加剧整体耐药率上升情况探讨等方面进行分享。

遏制细菌耐药 临床应用原则需遵循

肖永红教授表示，抗菌药的合理使用确实是耐药控制非常重要的措施之一。无论何时提到关于耐药性的控制策略都会强调抗菌药物的合理使用，特别是如今推行的抗菌药物科学化管理（AMS）模式，目的就是持续加强抗菌药物的临床管理应用。

肖永红教授总结碳青霉烯类药物在临床应用需遵循如下原则：

第一，明确碳青霉烯类药物的一些特性，通过特性找准患者的适应症或者是适合的人群。

第二，在临床上必须遵循PK/PD（药代动力学和药效学）的原则。

第三，对于国内现有的医疗机构需要合理设置院内三个碳青霉烯类药物的种类，第一类、第二类的碳青霉烯类药物需要合理配置，需要针对不同的患者情况以及不同的使用场景来加以选择。

“还有一条原则是，在使用碳青霉烯类药物或者是任何抗菌药使用之前，尽量进行微生物的检测，发现引起感染的病原体，最后进行一些目标治疗。”肖永红教授补充道。

碳青霉烯类药物有差别 临床应用应区分

肖永红教授介绍，在我国正式上市的碳青霉烯类药物只有五个，分成两个类别，第一类厄他培南是独成一类的，和其它的四个碳青霉烯类药物在某些方面有非常大的差异。第二类是亚胺培南、美罗培南、比阿培南、帕尼培南。实际上这两类之间本身存在比较大的差异。

第一，两类碳青霉烯类药物的抗菌谱不一样。

第二，药代动力学的特点不一样。第一类的碳青霉烯类药物厄他培南是长半衰期药物，半衰期几乎接近五个小时，所以临床应用的时候有其独到的优势，尤其是在急诊甚至门诊的时候应用相对比较方便，会提高患者的依从性。

第三，从研究看来可能是耐药的诱导问题，从一些基础研究或临床研究来看，如果厄他培南在临床上应用比较正确，对于一些高耐药的医疗机构，可以发挥改善医疗环境中耐药的作用。

肖永红教授表示，除了第一类第二类差异之外，在第二类的四个碳青霉烯类药物中也有非常大的差异。总体来说，在第二类碳青霉烯类药物中，亚胺培南、美罗培南在临床使用、药敏检测上相对比较方便，基于这样的情况，按照国家卫健委的规定，在医疗机构中设置三种碳青霉烯类药物包括第一类的厄他培南，以及第二类的亚胺培南和美罗培南，不仅符合管理的规定也能够满足临床的需要，同时还不会造成临床用药的不便。

看待碳青霉烯需理性 合理应用是核心

对于碳青霉烯使用会影响整体耐药情况导致无药可用这种看法，肖永红教授认为在用药方面存在片面性也不科学。在他看来，碳青霉烯类药物对于危重症的患者来说非常重要，因此不能“因噎废食”。临床上对于抗菌药物的使用，包括碳青霉烯类的药物使用仍需遵循合理的原则，所谓合理的原则就是在恰当的时候合适的病人用合适的方法，合适的剂量合适的疗程，应该不会导致更多耐药情况的发生。

最后，肖永红教授也强调：“我觉得最主要的不是用不用抗菌药物，而是在于我们什么时候，什么方法把它应用的更正确，就是合理的使用，这个是我们永远颠扑不破的真理。”