2022年东方血管外科大会——程国兵：脑梗后及早行CEA与CAS的获益与风险

近日，第四届东方血管外科大会暨2022上海市医师协会血管外科医师分会年会在上海召开。来自衢州市人民医院血管外科的程国兵教授就“脑梗后及早行CEA与CAS的获益与风险”这一主题展开了讨论。

程国兵教授介绍到，我国至少有350万卒中患者由颈动脉狭窄导致，这部分患者卒中后何时进行动脉血运重建术成为一个亟待规范的临床问题，症状性颈动脉狭窄手术时机的选择、手术获益与风险是一个长期被忽视的争议问题。

多项临床研究及Meta分析证实了对卒中患者在发病2周内行CEA或CAS的潜在获益。颅内供血增加利于改善神经功能缺损症状。

另一方面，还存在围手术期卒中、出血转化、高灌注、死亡等几方面风险：一项纳入了761例症状性颈动脉狭窄患者的研究表明，早期的颈动脉血运重建并不增加围手术期并发症的发生率，早期的颈动脉血运重建手术不增加围手术期并发症的发生率；401例患者纳入研究结果表明，早期的颈动脉血运重建并不增加围手术期死亡率/中风发生率，在四个不同的时间间隔组之间没有显著统计学差异。2021年AHA/ASA提出，短暂性脑缺血发作（TIA）或非致残性卒中患者有治疗指征时，建议发病2周内进行颈动脉血运重建治疗优于延迟手术。

目前，针对急性脑梗死后颈动脉血运重建手术时机的选择上，我国多数三甲医院表现出延迟颈动脉血运重建的态度，均为担心早期手术可能会增加围手术期出血、卒中复发及死亡等并发症风险。

如何提高CEA及CAS操作的安全性？程国兵教授认为，一方面要做好病例的选择，另一方面要求要有更好的术中精细操作、逐级充分预扩张和谨慎选择后扩以及围手术期个体化的血压管理。

最后，程国兵教授总结到，症状性颈动脉狭窄患者早期脑卒中复发率显著增高，TIA或非致残性卒中患者早期（2周内）行颈动脉重建有效减少脑卒中复发率，且不增加围手术期手术并发症及死亡风险。