JNCI：探索环境因素和儿童癌症的关联性

除了电离辐射之外，儿童癌症的已知环境风险因素很少。空气污染与某些儿童癌症的风险增加有关，包括白血病、淋巴瘤和一些脑肿瘤。其中PM2.5的增加与总体儿童癌症、非霍奇金淋巴瘤和星形细胞瘤的风险增加有关。

虽然空气污染与癌症有关，但现实中还有具有抵消作用的共同暴露因素，如绿色植被。众所周知，树木可以减少空气污染。2013年的一项研究估计，树木分别帮助美国两个城市消除了5吨和64吨PM2.5。在一项实验风洞研究中，围绕建筑物的树木从空气中移除了高达20%的PM2.5。在成人癌症中，增加对绿色植被的暴露与疾病风险降低20-30%有关。这些发现都指向植被密度在减少PM2.5方面具有统计学上的显著作用，并可能影响儿童癌症的发展。然而，空气污染和绿色植被暴露在儿童癌症病因中的相互作用尚不清楚。

近日，由 Lindsay A Williams 团队发表于 Journal of the National Cancer Institute  题为 PM2.5, vegetation density, and childhood cancer: a case-control registry-based study from Texas 1995-2011 的文章， 通过估计德克萨斯州（1995-2011年）生活中空气污染和绿色植被暴露，揭示了其与儿童癌症之间的关联。

该研究包括了6,101例癌症病例和109,762名对照（年龄0-16岁）。研究者将居住出生地地址与年度平均颗粒物≤2.5微米（PM2.5）和标准化的植被指数（NDVI）联系起来。估计了PM2.5/NDVI四分位范围增加与癌症之间的比值比（OR）和95%置信区间（95% CI），并评估PM2.5和NDVI之间的统计交互作用。

研究发现，儿童癌症病例中男性比例较高，尤其是在伯基特淋巴瘤和髓母细胞瘤中。相反，生殖细胞瘤和甲状腺癌超过70%为女性。某些癌症的病例中，超过50%的母亲具有西裔血统，包括急性淋巴细胞白血病（ALL）、骨髓增生异常综合症（MDS）、室管膜瘤、视网膜母细胞瘤、骨肉瘤、恶性生殖腺细胞瘤和朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）。大约40%的病例生活在西班牙裔民族飞地。

研究还发现，病例组在出生时居住在PM2.5浓度较高的地区。51%的霍奇金淋巴瘤、54%的骨肉瘤和43%的尤因肉瘤患者生活在PM2.5水平最高的地区。NDVI（归一化植被指数）在病例和对照组之间总体相同，但在某些癌症类型（30%的慢性髓系增生性疾病、室管膜瘤和甲状腺癌）中，生活在NDVI最低地区的病例比例较高。

其次，早期生活中PM2.5暴露的增加与多种儿童癌症（包括淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、室管膜瘤、视网膜母细胞瘤、骨肉瘤和甲状腺癌）的风险增加相关。

图一：空气污染（以PM2.5的年度平均值衡量，单位为微克/立方米）每增加一个四分位范围（2.68微克/立方米）与儿童癌症之间的关联，并根据对照组中的归一化植被指数（NDVI）四分位范围进行了调整，研究时间为德克萨斯州1995年至2011年

此外，NDVI的增加与室管膜瘤和髓母细胞瘤的风险降低相关，而与恶性黑色素瘤、LCH的风险增加相关。且NDVI和PM2.5之间可能存在协同作用，这可能增加儿童患癌的风险。然而，尽管该研究样本量较大，但交互作用分析可能统计效能不足，因此该研究并未呈现交互分析的分层主要结果。

图二：年度平均归一化植被指数（NDVI）每增加一个四分位范围（0.13）与儿童癌症之间的关联，并根据PM2.5的四分位范围进行了调整，同时在低PM2.5和高PM2.5分层的模型中进行了分析，研究时间为德克萨斯州1995年至2011年

综上所述，该研究观察到随着PM2.5水平的增加，多种癌症的风险增加。而当考虑NDVI暴露增加时，发现某些脑肿瘤的风险降低，而恶性黑色素瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）和神经母细胞瘤的风险增加。PM2.5和NDVI之间在所有癌症综合上存在统计学交互作用的证据，即这两种暴露的高水平可能协同作用，增加儿童癌症的发生。该研究结果突显了PM2.5和NDVI在德克萨斯州儿童癌症发展中的复杂关系。但也需要在其他州/国家进行进一步研究，以更好地理解这些共同暴露在儿童肿瘤发展中的作用。