Investigative Radiology:高分辨率牙齿MRI是否可与CBCT竞争?

在口腔医学中，由于与既定临床检查相关的假阳性和假阴性结果的比率，牙髓病理状况的诊断往往具有挑战性。在牙髓病学中，锥形束计算机断层扫描（CBCT）提供了比传统x线片更显著的诊断优势，对治疗效果产生了积极的影响。然而，这些好处是以辐射剂量比x线片大幅增加为代价的，因此患癌症的风险也随之增加，这突出了持续降低剂量或甚至无辐射成像诊断的重要性。

近年来，磁共振成像（MRI）在口腔医学中受到越来越多的关注，因为MR可以在没有电离辐射的情况下对牙齿和牙周结构进行三维成像。高场扫描仪、新的序列技术和专用线圈的出现带来了新的诊断可能性。然而，MRI在牙髓病学中的成功应用只能通过大幅提高空间分辨率来实现，因为牙齿的子结构尺寸小、解剖结构复杂因此成像困难。到目前为止，这种解剖结构的适当的三维成像只能通过CBCT来实现。此外，检查时间必须尽可能短以减少运动伪影。如果能克服这些苛刻的挑战，MRI可对牙髓病患者的诊断成像和减少辐射产生实质性影响。

近日，发表在Investigative Radiology杂志的一项研究通过定性和定量分析牙髓的T1/T2弛豫时间并建立一个真实的牙齿模型，并使用无线电感耦合口内线圈比较了锥形束计算机断层扫描（CBCT）和单颗牙齿的高分辨率磁共振成像（MRI）的图像质量，进一步为临床明确了牙髓MRI检查的最佳方案。

研究对10名健康志愿者（283颗牙齿）在3T下进行了T1/T2弛豫测量以确定健康牙髓的弛豫时间，并利用拔出的人类牙齿建立一个真实的牙齿模型以进行评估。八个MRI序列（DESS、CISS、TrueFISP、FLASH、SPACE、TSE、MSVAT-SPACE和UTE）被优化为临床上适用的牙髓高分辨率成像。在模型中，对所有序列的图像质量进行了定量评估（对比度-噪声比）和定性评估（解剖结构的可见性和使用5分制评分表的磁敏感性伪影程度）。锥形束计算机断层扫描作为定性评估的参考方式。统计分析采用2路方差分析、Fisher精确检验和Cohen κ进行。 

在体内，牙髓的弛豫测量显示3T的T1/T2弛豫时间为738±100/171±36毫秒。对于所有的序列，各向同性的分辨率为（0.21毫米）3，采集时间从6:19到8:02分钟不等。在模型中，观察到UTE的对比度-噪声比值最高，其次是TSE和CISS。然而，DESS（平均±SD：1.3±0.3/2.2±0.0）、FLASH（1.5±0.3/2.4±0.1）和CISS（1.5±0.4/2.5±0.1）的图像/伪影质量最好，其水平与CBCT（1.2±0.3/2.1±0.1）相当。 

图  人类牙髓模型中臼齿和犬齿的代表性图像。在锥形束计算机断层扫描（CBCT）和MRI序列中的臼齿和犬齿的矢状重建。注意自旋回波序列和UTE上的模糊边缘，与稳态GRE序列中看到的较清晰的边缘相比。然而，CISS和TrueFISP则与强烈的莫尔条纹有关。白色箭头指向不同的地标，包括对图像质量的定性分析

研究表明，健康牙髓在3T下的T1和T2弛豫时间（平均值±SD：分别为737.9±99.5和171.1±35.6毫秒）不依赖于牙齿的类型，并构建了一个专用模型来优化牙髓的MRI。当结合专门优化的MRI序列和专用的口内线圈时，牙科MRI在临床适用的采集时间内提供了具有高各向异性分辨率的优秀图像质量。

重要的是，表现最好的MRI序列（DESS、FLASH和CISS）的图像质量非常接近于参考标准的CBCT。总之，本项研究结果将有助于在未来推动牙科MRI在牙髓治疗中的广泛应用。

原文出处：

Tim Hilgenfeld,Muhammad Abdullah Saleem,Franz Sebastian Schwindling,et al.High-Resolution Single Tooth MRI With an Inductively Coupled Intraoral Coil-Can MRI Compete With CBCT?DOI:10.1097/RLI.0000000000000890.