种族主义愈演愈烈，JAMA何时才能公平中立？

近期，美国国内针对亚裔种族歧视顽疾愈演愈烈。而此时的医学界也种族主义的问题吵得不可开交。

事件起源于2021年2月24日，JAMA Network Learning发布了题为："Structural Racism for Doctors - What Is it?？"的播客。随后，这篇评论通过JAMA官方twitter进行了推广，并发表了以下描述性声明。"没有一个医生是种族主义者，那么医疗服务中怎么会存在结构性种族主义呢？"

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播客开始时，JAMA负责临床内容的副编辑埃德·利文斯顿（Ed Livingston）声称，由于他是在1960年代长大的，他不明白医学怎么会有种族主义，也不明白结构性种族主义是如何根植于社会的。

随后其与JAMA内科编辑、纽约市健康+医院的首席执行官米切尔-卡茨（Mitchell Katz）的对话，试图描述和定位医学中的结构性种族主义，但Livingston花了大部分时间来狭隘地否认种族主义的存在。还公开表示，他不喜欢用 "种族主义 "这个词来描述医学界的白人至上主义。直到录完整个节目，Katz和Livingston也没清楚地说明，健康方面的种族差异是由结构性因素形成的。但几个世纪以来，全球医疗从业者已经在众多疾病以及治疗方面证实了因结构性的种族差异是真实存在的。

Livingston称，“不认为自己是种族主义者，因为他的犹太背景和他被教导永远不要仇恨，而是种族主义这个词是否会伤害我们"。相反，他想知道是否可以有一个更好的词，因为 "种族主义一词会引起人们的感情"。

相比之下，Katz表示他相信结构性的种族主义是存在的，但在播客播出后也被批评为没有对Livingston的言论进行更有力的回击。自播客播出后，Katz对节目内容进行了谴责，并重申自己相信医学领域存在结构性种族主义。

该博客一出，引发了相关读者、科学家甚至舆论领袖的一系列反应。鉴于种族和族裔群体之间在获得医疗服务和临床结果方面的巨大差异，该杂志受到舆论抨击。

一些独立学者甚至公开表示，正如医学史家所熟知的，美国医学是建立在种族主义和家长式的思想基础上的，而目前的领域还没有充分解决这个问题。JAMA及其上级组织美国医学会，长期以来一直发表种族主义文章，推行浸透着白人至上主义的医疗政策。直到20世纪60年代，它还拒绝非洲裔美国医生加入。

目前Livingston一直没有对此事发表公开评论。由于在节目中受到的影响，JAMA已经要求Livingston辞职。尽管JAMA的主编霍华德-鲍赫纳（Howard Bauchner）表示了歉意，但也于3月25日被休行政假。

该事件一出，美国国立卫生研究院（NIH）主任弗朗西斯·柯林斯（Francis Collins）3月初罕见的在Science上发表了公开道歉声明，称其为“生物医学研究中的结构种族主义”，并承诺将采取一系列行动解决这一问题。NIH的举动部分是对去年警察暴行事件以及冠状病毒大流行对黑人造成不成比例影响的回应。NIH长期以来一直担心其筹资方式中的种族偏见。这些公告引起了不同的反响。

NIH apologizes for ‘structural racism,’ pledges change. DOI: 10.1126/science.371.6533.977

事件发酵到今日，一些批评者认为，医学界内部对结构性种族主义进行反击的想法延续了健康不平等，进一步恶化了有色人种的生活和生存质量。

听到JAMA播客后，伊利诺伊大学医学院临床家庭医学助理教授、医学界反种族主义研究所的联合创始人布里塔尼-詹姆斯发起了一项请愿，呼吁在JAMA发起变革。自宣布以来，该请愿书已经获得了近8000个签名。

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该组织的批评者认为，JAMA及其医学期刊限制发表有关种族主义及其对健康影响的内容。这些批评者还称，讨论种族主义的论文往往不是作为研究性文章发表，而研究性文章从临床角度看能提供最大的影响，而是作为 "观点 "或意见性文章发表。

此外，一些人指责编辑要求作者从稿件中删除 "种族主义 "一词。一项包含250种排名靠前的公共卫生期刊的系统性审查发现，2002年至2015年期间发表的文章中，只有25篇文章在标题或摘要中提到了制度性种族主义或出现了相关术语。

事实上，如果不对种族主义的历史进行深入的审视，医学将仍然无法将历史，医学教育和当前医疗保健之间的点点滴滴联系起来。从美国医学会和JAMA发表的声明来看，对其过去的行为构成结构性种族主义表示歉意。但是，像所有非道歉的道歉一样，这两个声明都没有说明这种情况是如何发生的，或者正在做什么以改变它。仿佛说对不起的行为神奇地希望它消失。从许多方面来看，未经改革而道歉的历史已经掩盖了从建立医学院到医院的医学的种族主义起源。