BMJ：血糖控制不佳引起的顽固性恶心和呕吐
2016-08-19 MedSci MedSci原创
女性患者，54岁，患有1型糖尿病，出现恶心、早饱、腹痛和间歇性呕吐4年而就诊。近几个月来出现了顽固性的恶心和呕吐，经常需要住院治疗。患者血糖控制很差，青少年时期血糖就已升高，且餐后频繁发生严重低血糖。 患者的糖尿病史已有45年，合并糖尿病视网膜病变，周围神经病变和肾病。同时患者还存在慢性背部疼痛和抑郁症。 用药史包括，就餐时使用15个单位的赖谷胰岛素（速效胰岛素），睡前使用26个单位的
女性患者，54岁，患有1型糖尿病，出现恶心、早饱、腹痛和间歇性呕吐4年而就诊。近几个月来出现了顽固性的恶心和呕吐，经常需要住院治疗。患者血糖控制很差，青少年时期血糖就已升高，且餐后频繁发生严重低血糖。
患者的糖尿病史已有45年，合并糖尿病视网膜病变，周围神经病变和肾病。同时患者还存在慢性背部疼痛和抑郁症。
用药史包括，就餐时使用15个单位的赖谷胰岛素（速效胰岛素），睡前使用26个单位的甘精胰岛素（长效胰岛素）。其他使用的药物还包括兰索拉唑、阿托伐他汀、佐匹克隆、加巴喷丁、甲氧氯普胺（短期），硫酸吗啡，和乳果糖。
患者体重为68.6公斤，BMI为28公斤/平方米，血压为129/78 mm Hg，无下降趋势。身上到处可见胰岛素注射针孔，全身体检并未见特别异常的地方。
糖化血红蛋白（HbA1c）为11.6%（103毫摩尔/摩尔），钠133 mmol/L（参考范围133-146），钾4.9 mmol/L（3.5-5.3）、尿素12.3 mmol/L（2.5-7.8），肌酐113µmol/L（60-120），肾小球滤过率为65毫升/分钟/ 1.73平方米（90-120），血糖19.3毫摩尔/升（3.3-6.0）。血红素为145 g/L（115-165），白细胞计数12.1×109/L（4.0-11.0），血小板251×109/L（140-400）。六个月前上消化道内镜检查未发现梗阻或溃疡，但是患者禁食八小时后胃内仍存有残余食物（图1⇓）。腹部超声检查正常。
诊断为糖尿病胃轻瘫。治疗包括静脉补液纠正脱水，使用止吐剂或促进胃动力的药物，并严格控制血糖。
饮食建议（少量多餐，低脂低纤维饮食），促动力药以及优先控制血糖。通过改变降糖药来改善患者的血糖控制情况是非常重要的。
原始出处：
S Gururaj Setty, Marie-France Kong. Intractable nausea and vomiting associated with poor glycaemic control in a patient with type 1 diabetes. BMJ 2016; 354 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i4197
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