肝脏肿瘤腹腔镜下切除将是未来主流趋势
2017-09-23 医学论坛网 孙国根 通讯员 王懿辉 王广兆
与开放术式相比，腹腔镜手术具有创伤小、视野广、恢复快、并发症少(术后并发症可控制在5%以下)，远低于开放术式的并发症率，故肝脏肿瘤腹腔镜下切除将成为未来主流趋势。
与开放术式相比，腹腔镜手术具有创伤小、视野广、恢复快、并发症少(术后并发症可控制在5%以下)，远低于开放术式的并发症率，故肝脏肿瘤腹腔镜下切除将成为未来主流趋势。这是记者从9月20日在复旦大学附属肿瘤医院主办的全国肝外科专家论坛上获得的信息。
据论坛执行主席、复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主任、肝脏肿瘤多学科综合诊治团队首席专家王鲁教授介绍，由于肝脏独特的解剖位置和血供特点，肝癌切除一直被视为“高危”手术，尽管外科医生不断更新诊疗指南、规范手术操作，但传统开放术式术后腹水、感染、肝功能不全、出血等并发症一直困扰着医患双方，虽经过医学专家的多方努力，其术后并发症却仍然在15%以上，严重影响患者的生存和治疗效果，而复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科自2015年以来已完成腹腔镜肝脏手术800余台(占总手术量的40%以上)，术后并发症控制在5%以下，远低于传统开放术式。
论坛透露，肿瘤肝转移并非不可治。许多消化系统肿瘤会发生转移，而肝脏正是这些肿瘤转移的“好发部位”，以大肠癌为例，超过20%的大肠癌患者在初诊时已经发生了肝转移。传统观念认为，肿瘤一旦发生了肝转移，就属于绝对的晚期，手术意义不大，患者最多只能做点化疗，疗效很差，预后不佳，但随着外科手术技术的不断进步、肿瘤全身治疗效果的不断提高，转移性肝癌的诊治理念已发生了变化。目前，国内外已达成共识：手术切除是可能治疗肿瘤肝转移的唯一有效方法。据统计，肝转移灶能够被完全切除的肠癌患者的5年生存率可达50%，而单纯做化疗的肠癌肝转移患者的5年生存率仅为10%。随着外科技术和全身治疗手段的不断完善，转移性肝癌的治疗理念已更新，手术切除是治疗肿瘤肝转移的唯一有效方法。更重要的是，相对于开放手术，由于腹腔镜手术切口更小、视野更广，病灶及肝内管道在“鹰眼”之下清晰可见，腹腔镜下切除肝脏肿瘤的并发症风险要低得多。
据记者了解，复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科每年收治肠癌肝转移患者200余例，其中1/4的患者可以进行同期腹腔镜切除手术，一次性切除肝、肠两个部位的肿瘤病灶。手术时，肝脏外科和大肠外科的医生强强联手，利用腹腔镜，通过几个“小洞”，将肠癌原发灶和肝脏转移灶一并切除。病人在术后10天左右即可进行后续化疗，术后并发症的发生率也可控制在10%以下，远低于联合开放手术25%的术后并发症发生率。此外，同期腔镜手术治疗费用也仅为两次开放手术的70%左右，大大减轻了患者的经济负担。
王鲁教授同时指出，目前并非所有肝脏肿瘤患者都适合在腹腔镜下切除，综合多种因素，患者需满足以下几个条件：肿瘤没有侵犯肝脏主要管道、没有破裂出血、没有侵犯周围脏器、心肺功能较好。
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