J Rheumatol：银屑病合并关节炎患者的治疗

背景：银屑病(PsO)和银屑病关节炎（PsA）与几种可能对治疗反应、治疗相关不良事件（AEs）、生活质量和寿命产生负面影响的慢性疾病有关。PsA中重要的共病包括心血管疾病（CVD）、肥胖和代谢综合征、肝病（非酒精性脂肪性肝病[NAFLD]）、情绪障碍（包括抑郁/焦虑）、慢性感染、恶性肿瘤、骨质疏松症和纤维肌痛（FM）和/或中枢敏感化。在选择治疗和监测之前，对PsA患者进行整体评估时，必须考虑上述因素。

此外，通过筛查确定共病可能会改善患者的预后和寿命。

在丹麦的PsA患者队列中，共病与基线疾病活动度较高、肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)生存期较短以及对治疗的临床反应降低相关。PsA还与关节外表现有关，包括葡萄膜炎和炎症性肠病。这些相关条件由另一个工作组讨论。

研究目的：

（1)了解共病如何影响治疗选择并指导药物选择,

（2)对筛查PsA患者共病提出循证建议。在本文中，我们讨论了影响治疗选择的共病，潜在的不良事件，以及影响生活质量和寿命的共病。对这些数据进行分析，为银屑病和银屑病关节炎研究和评估小组（GRAPPA）的治疗选择提供信息。

研究设计：

我们使用PICO（患者/人群-干预-比较/比较器-结果），并进行了一项证据审查，以解决以下问题：在PSA(P)患者中，与没有共病x(C)相比，有共病x(I)是否影响治疗结果，包括益处和危害。

纳入标准：包括针对患有PSA的成年人的研究。如果研究中的患者群体是混合的，超过一半的人必须是成年人，超过一半的人必须患有PSA。研究还需要解决以下共病中的≥1种：心血管疾病、肥胖、代谢综合征、脂肪肝、情绪障碍(焦虑/抑郁)、慢性感染(乙肝、丙型肝炎、艾滋病毒、结核病/潜伏结核病、真菌感染、带状疱疹)、恶性肿瘤、骨质疏松症和/或FM。研究包括比较研究(非随机)、前后研究和队列研究。定性研究、案例系列和案例研究、审查或建议的次要证据、会议摘要、社论、评论、试验方案和信件被排除在外。

在这些研究中，研究了两类问题。对于检查给定共病与无共病对治疗反应或ae的影响的研究，研究需要包括药物干预。非药物、手术、补充/替代医学和服务水平的干预措施在本综述中未涉及。

此外，这些研究还要求有应答结局(如ACR20/50/70、影像学结局、患者报告结局[PROs]或疾病进展指标)或AE结局(副作用和/或AE)。对于针对筛查的研究，我们检查了针对PsA患者中所命名的共病的患病率、结果或筛查方法的研究。

结果：可能影响治疗选择的PsA常见共病包括基线心血管疾病(CVD)或CVD高风险、肥胖和代谢综合征、肝病、情绪障碍(尤其包括抑郁症)、慢性感染、恶性肿瘤、骨质疏松症、纤维肌痛和/或中枢敏感化。

表1 符合纳入标准的全文稿件所涉及的合并症类型。

表2 有关PSA患者合并症的总结建议。

表3 对PSA患者未来研究议程的建议。

结论：共病可能影响给定治疗的有效性，也可能影响不良事件的可能性。在选择治疗方案之前，评估共病的存在是很重要的。

原文出处：

Laheru D,  Antony A,  Carneiro S, et al.Management of Nail Disease in Patients With Psoriatic Arthritis: An Updated Literature Review Informing the 2021 GRAPPA Treatment Recommendations.J Rheumatol 2022 Nov 01.