密集恐惧：不就是做个微针，能搞成这样？

Hey guys，微针是一种美容皮肤病疗法，通过广泛刺激胶原蛋白和弹性蛋白的产生，产生可控的皮肤损伤，从而诱导重塑。这些微创手术通常与外用产品一起进行，包括维生素精华、乙醇酸和抗衰老产品。或者，可以用患者自己富含血小板的血浆进行微针注射。对文献的回顾显示，使用局部制剂微针很少有严重的不良反应。本报告描述了一种罕见的对微针的结节病肉芽肿反应反应。在真皮层注射或损伤免疫原性异物抗原后，可引起结节病肉芽肿反应。在组织学上，其特征是由上皮样组织细胞和淋巴细胞组成的肉芽肿。作者报告了一例无明显病史的患者在用维生素C精华微针治疗后出现结节样肉芽肿反应的独特病例。尽管维生素精华通常用于局部，但本报告强调了它们在引发皮肤肉芽肿反应中的潜在作用。

病例报告

一名54岁女性，既往无病史，因颈部肿块1个月就诊。她报告说，这次爆发始于她脖子两侧的小肿块，这些肿块的大小只有轻微的增长。她报告说，该区域伴有瘙痒和刺激。她否认有皮疹病史。她报告说，1个月前，一名美容师进行了微针手术，在此过程中，用一支小微针笔在脖子上涂上维生素C精华作为润滑剂。她报告说，以前进行过这种微针治疗，没有任何不良反应；然而，在那些时候使用富含血小板的血浆。在最后一次治疗中，她被告知血液分离不正确，因此富含血小板的血浆不能与微针笔一起使用。她还没有尝试任何治疗肿块的方法。

体格检查发现，颈部前部有许多小的皮肤，颜色为粉红色，顶部光滑，0.2厘米，单形态丘疹。丘疹呈线性结构，边界清晰，代表之前用微针治疗的区域（图1）。进行2 mm穿孔活检，显示真皮毛囊单位附近的上皮样组织细胞和一些淋巴细胞的离散集合（图2、图3、图4）。在获得水平切片并进行复查后，周期性酸-希夫染色对真菌元素呈阴性，诊断为肉瘤样肉芽肿性毛囊炎。患者接受0.1%曲安奈德软膏作为初始治疗。

图1：患者的前外侧颈部显示出许多粉红色丘疹，呈清晰的线性结构

图2：苏木精和伊红，原始放大倍数×40的2 mm穿刺活检显示毛囊单位周围的局灶性结节样肉芽肿

图3：苏木精和伊红，原始放大倍数×200

图4：苏木精和伊红，原始放大倍数×400

在随访时，患者否认使用曲安奈德软膏有改善。她接受了3个丘疹的5 mg/ml曲安奈德病灶内注射，对此她表示同意。该患者还被转诊至风湿病科，在检查后没有发现任何系统性结节病的证据。患者随后失访。

讨论

微针的不良反应很少包括肉芽肿的形成，尽管已经描述了一些病例。结节病肉芽肿反应通常是由异物引起的，如脱敏注射、硅胶和纹身。这些外源性刺激物被假定为抗原刺激物，诱导导致肉芽肿形成的促炎状态。类固醇是结节病的一线治疗方法，病变内注射曲安奈德（3-10 mg/L）或外用类固醇通常用于皮肤疾病管理。

微针是治疗一系列皮肤病和皮肤再生的安全选择，以微创的方式提供有效的临床效果。常见的不良反应包括肿胀、疼痛、红斑和罕见的“电车轨道”疤痕，这描述了丘疹沿着微针治疗区域的线性排列。维生素C是一种有助于减少光老化的抗氧化剂，其使用已显示出最大限度地减少色素沉着的功效。然而，其在微针治疗中引发不必要副作用的潜力尚待彻底研究。虽然局部使用维生素C和其他药物精华通常被认为是安全的，但皮内渗透可能会刺激肉芽肿过程。

本例患者的结节样肉芽肿性皮疹，是维生素C精华微针治疗的罕见不良反应。由于患者没有药物或化妆品过敏史，也没有系统性结节病的证据，因此可以推测维生素C或精华中的另一种成分可能在随后的肉芽肿反应中发挥了作用。此外，丘疹呈微磨皮样，对局部曲安奈德软膏具有顽固性。

本案例中使用的维生素C精华由以下成分组成：水、15%抗坏血酸、三乙醇胺、乙醇酸、丙二醇、甘油、柠檬酸、乳酸、苯氧乙醇、硫酸锌、edta二钠和透明质酸钠（所有羟基酸加起来高达10%）。可能是维生素C以外的成分，如乳酸或透明质酸，引发了结节样肉芽肿反应。由于患者无法进行随访，因此没有进行进一步的研究来确定是哪种成分引起了反应。因此，作者无法确定罪魁祸首。为了确定刺激成分，进一步的研究可能包括贴片测试和皮内注射，单独使用或与微针结合使用。

参考文献

1. Handal M, Kyriakides K, Cohen J, Hoffman C. Sarcoidal granulomatous reaction to microneedling with vitamin C serum. JAAD Case Rep. 2023 Apr 26;36:67-69. doi: 10.1016/j.jdcr.2023.04.015. PMID: 37250016; PMCID: PMC10220215.