盘点：NEJM 6月原始研究第二期汇总

【1】腹腔大手术后并发症风险增加患者输液策略研究

DOI: 10.1056/NEJMoa1801601

对于腹腔大手术患者，现行指南建议接受限制性静脉输液以实现患者早期康复。近日研究人员考察了限制性静脉输液vs开放性静脉输液对腹腔大手术患者预后及器官灌注损伤的影响。3000名腹部手术时，并发症风险增加患者参与研究，随机接受限制性静脉输液或开放性静脉输液，输液最多持续至术后24小时。结果术后24小时，限制输液组1490名患者平均接受了3.7L的输液，而开放组1493名患者平均接受6.1L的输液(P<0.001)。限制组患者1年内无致残率为81.9%，开放组为82.3%（致残风险比值比为1.05）。限制组急性肾损伤率为8.6%，开放组为5.0%；限制组脓毒并发症或死亡率为21.8%，开放组为19.8%；限制组手术部位感染率为16.5%，开放组为13.6%；限制组肾脏代替治疗率为0.9%，开放组为0.3%。研究认为，对于腹腔大手术后并发症风险增加人群，术后限制性静脉输液不能提高患者预后，反而增加患者急性肾损伤风险。

【2】儿童糖尿病酮症酸中毒输液速率有要求吗

DOI: 10.1056/NEJMoa1716816

儿童糖尿病酮症酸中毒可引起轻度至重度的脑损伤。静脉输液是否有助于这些损伤已经争论了几十年。近日，研究人员进行了一项13个中心的随机对照试验，分析了给药速率和静脉输液中氯化钠含量对糖尿病酮症酸中毒患儿神经功能的影响。在2-2因子设计中，儿童被随机分配给四个治疗组（0.9%或0.45%氯化钠含量和快速或缓慢的给药速率）。结果1255例儿童共报道了1389次糖尿病酮症酸中毒。48次（3.5%）糖尿病酮症酸中毒发作中格拉斯哥昏迷评分低于14，12次（0.9%）出现临床显著的脑损伤。治疗组间在格拉斯哥昏迷量表评分下降到14以下的百分比、格拉斯哥昏迷量表评分下降幅度或格拉斯哥昏迷量表评分低于14分的持续时间没有显著差异。对于短期记忆测试的结果；或关于治疗糖尿病酮症酸中毒时临床上显著的脑损伤发生率也无明显差异。儿童糖尿病酮症酸中毒恢复后的记忆和IQ评分也没有显著差异。严重的不良事件较为罕见，除了精神状态改变，在所有治疗组发生具有相似的频率。由此可见，糖尿病酮症酸中毒患儿的给药速率和氯化钠含量均不影响神经功能预后。

【3】Atezolizumab一线治疗转移性非鳞状非小细胞肺癌

DOI: 10.1056/NEJMoa1716948

贝伐单抗可通过阻断血管内皮生长因子，提高PD-1单抗Atezolizumab的肿瘤抑制效果。近日研究人员开展III期临床研究考察Atezolizumab+贝伐单抗+化疗对先前未经治疗的转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效。患者随机接受Atezolizumab+卡波铂+紫杉醇(ACP)、贝伐单抗+卡波铂+紫杉醇(BCP)或Atezolizumab+BCP（ABCP）治疗，每3周1次，持续4-6轮，之后接受Atezolizumab和或贝伐单抗维持治疗。野生型患者中，ABCP组356人，BCP组336人，ABCP组平均无进展生存期高于BCP组。对于效应T细胞(Teff)基因信号高表达的野生型患者，ABCP组以及BCP组无进展生存期分别为11.3个月和6.8个月。对于所有参与者，ABCP治疗可显著延长无进展生存期。野生型亚组中，患者接受ABCP治疗后总生存期延长。ABCP治疗的不良事件与先前各个单药一致。研究发现，Atezolizumab、贝伐单抗联合化疗可显著延长转移性非鳞状非小细胞肺癌患者无进展生存期以及总生存期，该效果不受PD-L1表达、EGFR以及ALK等基因突变的影响。