Gastrointest Endosc：NBI 或不能降低锯齿状息肉综合征患者的息肉漏检率
2014-08-25 august_love dxy
锯齿状息肉综合征（SPS），又名增生性息肉综合征，以全结肠分布多发的锯齿状息肉为特点。锯齿状息肉综合征患者罹患结直肠癌的风险增加，建议他们在息肉切除术后接受内镜随访。然而，有数据显示即使接受了内镜随访，一些 SPS 患者仍会罹患结直肠癌，这可能是漏诊的病变导致的。 在此类患者的结肠镜随访中，窄带显像（NBI）可能会提高息肉的检出率。荷兰阿姆斯特丹学术医学中心胃肠病与肝病科的 Yark Haz
锯齿状息肉综合征（SPS），又名增生性息肉综合征，以全结肠分布多发的锯齿状息肉为特点。锯齿状息肉综合征患者罹患结直肠癌的风险增加，建议他们在息肉切除术后接受内镜随访。然而，有数据显示即使接受了内镜随访，一些 SPS 患者仍会罹患结直肠癌，这可能是漏诊的病变导致的。
在此类患者的结肠镜随访中，窄带显像（NBI）可能会提高息肉的检出率。荷兰阿姆斯特丹学术医学中心胃肠病与肝病科的 Yark Hazewinkel 博士等进行了一项研究，结果显示：与高分辨率白光内镜（HR-WLE）相比，NBI 并不能降低 SPS 患者的息肉漏检率，研究最近在线发表在 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 上。
这是一项随机、交叉试验。经过计算，需纳入 52 名患者，最终获得 51 名有效患者。研究中患者接受同一个内镜医师实施的背靠背结肠镜检查，分别是 HR-WLE 和 NBI 结肠镜。随机分配患者至以下两组的任意一组：（1）HR-WLE 组：先接受 HR-WLE 检查，然后接受 NBI 检查；（2）NBI 组：先接受 NBI 检查，然后接受 HR-WLE 检查。
图：增生性息肉（A，B），无蒂锯齿状腺瘤 / 息肉（C，D），和腺瘤（E，F）的 HR-WLE 图像和对应的 NBI 图像
在第一次检查中，立即切除发现的息肉，因此，第二次发现的息肉均为漏检的息肉。所有大于或等于 3mm 的息肉都被切除掉，而不切除小于 3mm 的息肉，小于 3mm 的息肉也不算入漏检率中。记录所有息肉的大小、位置、形态和所使用的息肉切除术术式。记录前后两次检查的退镜时间及息肉切除术所用时间。
主要结局指标是 HR-WLE 和 NBI 的息肉漏检率，同时也分析了与息肉漏检相关的因素。
结果显示，共发现 323 颗息肉，在 HR-WLE 组中，首次检查发现 116 颗息肉，用 NBI 再次检查又发现 47 颗息肉，HR-WLE 总息肉漏检率为 29%（95% 可信区间，22-36%）。在 NBI 组中，首次检查共发现 128 颗息肉，随后的 HR-WLE 检查又发现了 32 颗息肉，导致 NBI 总息肉漏检率为 20%（95% 可信区间，15-27%）。
虽然 NBI 的总息肉漏检率低于 HR-WLE，但差异无统计学意义（P=0.065）。
结果表明，与 HR-WLE 相比，NBI 并不能降低 SPS 患者的总息肉漏检率。但
NBI 可显著降低增生性息肉的漏检率，即使 NBI 不能在提高无蒂锯齿状腺瘤 / 息肉或腺瘤的检出率中发挥作用。小于 10mm 及平坦病变比大息肉或隆起性息肉更易漏检。
有假设认为，在 SPS 患者中，息肉漏检率增加导致了相对更高的间期结直肠癌发生率。有趣的是，该研究表明息肉数目增加与息肉漏检率升高并不相关，在该研究的 SPS 患者队列中，总息肉漏检率为 24%，与接受背靠背结肠镜检查的普通人群的息肉漏检率（22%）差不多，这对以上假设是一种挑战。
从这个角度来看，肿瘤的生物学特点，例如更高的恶性侵袭度，可能发挥更重要的作用。然而，这种猜测需要进一步研究来证明。
原始出处：
Hazewinkel Y1, Tytgat KM1, van Leerdam ME2, Koornstra JJ3, Bastiaansen BA1, van Eeden S4, Fockens P1, Dekker E1.Narrow-band imaging for the detection of polyps in patients with serrated polyposis syndrome: a multicenter, randomized, back-to-back trial.Gastrointest Endosc. 2014 Aug 1. pii: S0016-5107(14)01934-8. doi: 10.1016/j.gie.2014.06.043. [Epub ahead of print]
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