CDS2018 |全新发布：国家基层糖尿病防治管理指南
2018-11-30 MedSci MedSci原创
2018CDS可谓是国内外糖尿病学术领域的收官之作，是引领中国糖尿病事业发展方向的年度盛会。目前我国糖尿病防控形势严峻，总体来说呈现“五多一少”的现状，不仅患病人数多、糖尿病“后备军”多、年轻患者多，而且2型糖尿病患者多、糖尿病并发症多，同时，治疗达标人数却不足。面对这样的防治现实，突显了规范化治疗的重要性，这也是历年CDS年会的侧重点之一，因此，本次大会推出了针对基层糖尿病的防治管理指南。我
11月28日~12月1日，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会（CDS）主办，江苏省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议（CDS 2018）在江苏省苏州市盛大召开。本次大会是国内外糖尿病学术领域的收官之作，是引领中国糖尿病事业发展方向的年度盛会。
梅斯医学作为此次大会合作媒体，全程为大家报道。更多详情请点击：2018 CDS 专题页面。
图：梅斯医学记者在现场
目前我国糖尿病防控形势严峻，总体来说呈现“五多一少”的现状，不仅患病人数多、糖尿病“后备军”多、年轻患者多，而且2型糖尿病患者多、糖尿病并发症多，同时，治疗达标人数却不足。
我国基层糖尿病防控现状主要为：
• 患病人数多：1.18亿，世界第一
• 并发症严重：60%至少有一种并发症
• 发病年轻化：<40岁，约占糖尿病患者10%；<60岁，约占糖尿病患者56%
• 防治效能差：糖尿病知晓率、治疗率和控制率（FPG<7.0 mmol/L）分别为38.6%、35.6%和33.0%
而2017年20-79岁全球糖尿病医疗费用支出中，中国仅次于美国排位第二。
而中国糖尿病防治面临了诸多挑战，主要有：
• 未诊断率高
• 年轻化趋势
• 基层诊疗能力欠佳
• 自我管理水平较低
• 缺乏并发症流行病学资料
在县医院设有内分泌科/糖尿病专科门诊比例的调查中，未建科且无专科门诊，但有固定医生的比例为24.27%；未建科、无专科门诊、无固定医生的比例为12.94%，具体分布如下图：
基层糖尿病防控面临的挑战主要有：
• 基层糖尿病防治割裂、管理条块分割
• 基层防治能力不足和诊疗不规范
• 尚缺乏完整和规范的糖尿病诊治及管理流程
因此，推动基层糖尿病管理刻不容缓。
制定范畴：
本指南适用于：基层医疗卫生机构医务人员
管理人群：包括辖区内18岁以上的2型糖尿病患者
基层应组建糖尿病管理团队
配置基本设备
（1） 社区卫生服务中心、乡镇卫生院
（2） 社区卫生服务站、村卫生室
应至少配备便携式血糖仪、血压计、身高体重计及测量腰围的软尺
基层医疗卫生机构应配备下述五大降糖基本药物：
服务要求：
• 基层医疗卫生机构向居民提供糖尿病健康管理服务
• 结合家庭医生签约服务制度，为患者提供全方位、连续性、负责式的医疗卫生服务
• 与上级医院建立协作机制，做好双向转诊
健康管理流程
管理目标：血糖、血压、血脂综合控制达标，减少并发症的发生，降低致残率和早死率
诊疗关键点
2. 治疗：行教育、勤检测、管住嘴、迈开腿、药莫忘，“五驾马车”驾驭好
3. 管理：降糖、降压加调脂，“三高共管”同实现
4. 转诊：发病较紧急；临床分型难；血糖控制差；并发症严重
糖尿病诊断标准
a. 无典型糖尿病症状，需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认
糖尿病的诊断注意点
• 空腹状态指至少8小时没有任何热量摄入
• 随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常
• 急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，不能依此诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态
糖尿病分型：
2型糖尿病与1型糖尿病的鉴别要点
血糖测量方式
筛查
• 高危人群：健康教育、每年至少测量1次空腹血糖
筛查方法
• 空腹血糖筛查：常规的筛查方法—有漏诊的可能性
• 条件允许行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（空腹血糖和糖负荷后2h血糖）
评估：初诊时每年建议评估一次
治疗原则
2型糖尿病综合控制目标
生活方式干预
控制体重
• 超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重5%-10%
• 消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重
适量运动
• 运动时间：每周至少150分钟
• 运动强度：中等强度（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）
• 运动类型：有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）
• 增加日常活动。减少坐姿时间
• 血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时，不应进行运动治疗
戒烟限酒
• 科学戒烟，避免被动吸烟
• 不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量，女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g。每周不超过2次。
限盐
• 食盐摄入量限制在每天6g以内，每日钠摄入量不超过2000mg
心理平衡
• 减轻精神压力，保持心情愉悦
启动药物治疗的时机
• 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终
• 对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预
• 如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始药物治疗
降糖药物的选择
胰岛素起始治疗
• 2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达到控制目标，应及时起始胰岛素治疗
• 2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1-2次胰岛素对于H1bA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗，每日1次胰岛素治疗者往往需要联合应用口服降糖药
2型糖尿病高血糖治疗路径
调脂治疗
• 推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标
此次CDS2018特别将“聚力基层”作为主题，突显CDS对基层的重视。除了基层指南的发布，CDS 2018从规模到内容都充分反映了中国糖尿病学术领域学术繁荣、百家争鸣的良好发展势头，也体现了CDS一直秉承的“激励科研创新，规范学科发展，注重学科交叉，普及基层培训，启迪国际视野”的学科发展理念。我们相信，CDS 2018将为海内外同道呈献一场精彩绝伦的学术盛宴。梅斯医学现场为您持续报道。
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46
很好的临床经验总结，值得借鉴的学习资料，学习了，受益匪浅，谢谢分享
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46
谢谢MedSci提供最新的资讯
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