Gut：病毒性肝硬化患者对细菌感染不可大意
2015-11-06 seven L 译 MedSci原创
研究者进行了一项研究，探究病毒性肝硬化（代偿期）患者并发细菌感染的发生率和预后。该前瞻性研究在法国的35个中心进行。纳入了HCV或HBV感染的病毒性肝硬化（病检证实）患者，并且处于Child-Pugh A级，以前没有肝脏并发症。最终纳入了1672名患者 (HCV 1323, HBV 318, HCV-HBV 31)，中位数随访43个月，有171名患者发生了234次细菌感染，5年累积发生率(CumI
研究者进行了一项研究，探究病毒性肝硬化（代偿期）患者并发细菌感染的发病率和预后。
该前瞻性研究在法国的35个中心进行。纳入了HCV或HBV感染的病毒性肝硬化（病检证实）患者，并且处于Child-Pugh A级，以前没有肝脏并发症。
最终纳入了1672名患者 (HCV 1323, HBV 318, HCV-HBV 31)，中位数随访43个月，有171名患者发生了234次细菌感染，5年累积发生率(CumI)为12.9%；其中有14.6%的案例出现了感染性休克。主要感染区域包括泌尿系统(27.4%)、肺部(25.2%)和腹膜(10.7%)，还有86 (36.7%)例发生在其他地方的细菌感染。大多数细菌感染发生在肝失代偿之前 (n=140, 81.8%)，并且社区获得性感染居多(CA, 84.2%)。
研究数据显示，HCV肝硬化比HBV肝硬化患者细菌感染风险更高 (5 年CumI: 15.2% vs 5.5%, p=0.0008)。消化系统的感染、干扰素治疗、孤立的多重耐药菌以及非社区获得性感染均会让预后变得更差。HCV肝硬化患者第一次感染细菌会不利于其生存 (5年生存率: 60.2% vs 90.4%, p<0.001)，对于HBV肝硬化患者该数据为 (5年生存率: 69.2% vs 97.6%, p<0.001)。细菌反复感染是导致患者死亡的第三大原因 (14.1%)，排在前面的是肝衰竭和肝癌。年龄越大、白蛋白越低、质子泵抑制剂的使用和病毒未控制/根除均会导致细菌感染风险增加。
研究结果表明，对于病毒性肝硬化（代偿期）患者，细菌感染常常是首先出现的并发症，且预示着疾病向失代偿转折。细菌感染的发生会影响到该类患者的长期预后，临场上对病毒性肝硬化发生细菌感染的患者，应采取合适管理措施。
原始出处：
Nahon P, Lescat M,et al.Bacterial infection in compensated viral cirrhosis impairs 5-year survival (ANRS CO12 CirVir prospective cohort).Gut. 2015 Oct 28. pii: gutjnl-2015-310275.
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