NEJM：液体复苏使用平衡溶液还是生理盐水？

对于在重症监护病房（ICU）接受治疗的患者，选择不同种类的静脉输液会影响患者的预后。例如，输注4%白蛋白与创伤性脑损伤患者的死亡率增加有关，输注羟乙基淀粉与肾损伤和死亡的风险增加有关。在全球范围内，0.9%氯化钠溶液（生理盐水）是ICU患者最常用的液体。

最近，人们担心生理盐水可能会增加急性肾损伤的风险，甚至在一些队列中发现生理盐水可能会增加死亡风险，因此越来越多的使用平衡盐溶液（即氯化物浓度接近人类血浆水平的晶体溶液）。然而，平衡溶液是否能能够改善ICU患者的预后仍不确定。在美国一家医疗中心ICU进行的一项开放标签、簇-交叉试验比较了平衡盐溶液和生理盐水疗效，结果显示平衡溶液的效果更好（译者注：由此，《2021国际脓毒症与脓毒症休克管理指南》中认为成人脓毒症或脓毒症休克的复苏，推荐使用平衡盐溶液而非生理盐水。[弱推荐，低质量证据])。

然而，在新西兰四家医院ICU进行的一项小型、双盲、簇随机、双交叉试验没有显示出任何益处。

2022年3月来自澳大利亚的Simon Finfer等在NEJM上公布了PLUS试验结果，目的在于验证一个假设，即危重病成人患者进行液体复苏和治疗时使用平衡多电解质溶液（balanced multielectrolyte solution，BMES）（即，Plasma-Lyte 148）的90天死亡率低于生理盐水。

PLUS研究为研究者发起，双盲，平行组，随机对照试验。对2017年9月至2020年12月期间，入住53个ICU的>=18岁患者进行资格评估。主要纳入标准：经治医生认为有必要进行液体复苏（既适合BMES也适合生理盐水）且预计患者在ICU住院3个连续天。主要排除标准包括：特定的液体需求，已经输注了不符合要求的液体（最初的研究方案认为是任何容量的液体，后来修改为在ICU开立和给予了>500毫升液体），有死亡的紧迫风险，或者之前的预期寿命不到90天，或有创伤性脑损伤或有脑水肿风险。纳入的患者随机接受BMES或盐水作为ICU的治疗溶液，共90天。主要结局为随机后90天内的全因死亡。

共从澳大利亚和新西兰的53个ICU招募了5037例患者，其中2515例患者被分配到BMES组，2522例患者被分配到生理盐水组。BMES组2433名患者中有530名（21.8%）在随机化后90天内死亡，而生理盐水组2413名患者中有530名（22.0%）在随机化后90天内死亡，差异为0.15%（95% CI，3.60至3.30；P=0.90）。BMES组2403名患者中有306名患者（12.7%）开始了新的肾脏替代疗法，而生理盐水组2394名患者中有310名患者（12.9%）开始了新的肾脏替代疗法，差异为0.20%（95% CI，2.96至2.56）。BMES组血清肌酐水平的平均（±SD）最大增加值为0.41±1.06毫克/分升（36.6±94.0μmol/升），生理盐水组为0.41±1.02毫克/分升（36.1±90.0μmol/升），差异为0.01毫克/分升（95%CI，0.05至0.06）（0.5μmol/L[95%CI，4.7至5.7]）。两组之间不良和严重不良事件的数量没有显着差异。

最终作者认为，我们没有发现任何证据表明，在ICU重症患者中，使用BMES比使用生理盐水的死亡率或急性肾损伤风险更低。

原始出处：

S. Finfer and Others. Balanced Multielectrolyte Solution versus Saline in Critically Ill Adults. The New England Journal of Medicine, 2022 Mar 3；386(9)：815-826. doi： 10.1056/NEJMoa2114464. Epub 2022 Jan 18.