JACC子刊：肺动脉应变可预测肺动脉高压的预后

肺动脉高压（PAH）是一种进行性疾病，会导致右心衰竭和死亡。因此，对右心功能的评估对PAH的诊断和治疗都是至关重要的。肺动脉应变是指肺动脉在心脏收缩时承受的压力。在肺动脉高压中，肺动脉的压力异常升高，肺动脉应变也会随之增加。这种肺动脉应变的增加可以作为一种预测肺动脉高压症患者预后的指标。目前肺动脉高压（PAH）的心脏磁共振（CMR）成像主要集中在测量心室功能和耦合上。本研究的目的是评估肺动脉（PA）整体纵向应变（GLS）作为PAH患者的预后标志。

研究纳入了来自“评估在转介中心鉴定的肺动脉高压谱系（ASPIRE）”和“先天性心脏病中右心力学和血流动力学的集成计算建模（INITIATE）”注册表中的169例PAH患者以及82名年龄和性别分布类似的正常对照组。PA GLS是从CMR特征跟踪中得出的。右心室测量包括容积、射血分数和右心室GLS也是从CMR中得出的。随访时间中位数为34个月，所有因素导致的死亡是主要终点。还收集了其他已知的风险评分，包括早期和长期肺动脉高压疾病管理登记表（REVEAL）2.0和新开始肺动脉高压治疗比较前瞻性登记表（COMPERA）2.0评分。

在169名患者中（平均年龄：57±15岁；80%女性），45人（26.6%）死亡（中位随访时间：34个月）。正常对照组的平均PA GLS为23±6％，而PAH患者为10±5％（P<0.0001）。PA GLS＜9％的患者死亡风险比PA GLS≥9％的患者高（P<0.001），并且在调整已知风险因素后，这是PAH患者死亡的独立预测因子（P=0.010）。最后，在PAH患者中，PA GLS提供了比REVEAL 2.0和COMPERA 2.0更高的预测价值。

PA GLS比已建立的风险评分具有更高的预后效用，用于识别死亡风险较高的PAH患者，这些患者可能成为更密切监测和/或强化治疗的目标。

肺动脉整体纵向应变是一种用来评估肺动脉壁的伸展程度和弹性变化的指标。它是指血管壁在心跳周期内纵向方向上的变形程度。这个指标可以通过超声心动图中的心肺联合影像来测量。在正常情况下，肺动脉壁会随着心跳周期而轻微伸展和收缩，这是一种正常的生理现象。但是在某些疾病状态下，如肺动脉高压和肺动脉栓塞，肺动脉壁的弹性和伸展能力会下降，导致肺动脉整体纵向应变降低。通过测量肺动脉整体纵向应变，医生可以了解到肺动脉的弹性变化，进而判断患者是否存在肺动脉高压或其他肺血管疾病，并指导治疗。

参考文献：

Zhong L, Leng S, Alabed S, Chai P, Teo L, Ruan W, Low TT, Wild JM, Allen JC, Lim ST, Tan JL, Yip JW, Swift AJ, Kiely DG, Tan RS. Pulmonary Artery Strain Predicts Prognosis in Pulmonary Arterial Hypertension. JACC Cardiovasc Imaging. 2023 Mar 14:S1936-878X(23)00104-3. doi: 10.1016/j.jcmg.2023.02.007. Epub ahead of print. PMID: 37052561.