2015年AHA新闻盘点TOP12

SPRINT：降低高CV风险的HTN患者的收缩压目标

血压干预试验（SPRINT）共纳入了9000多名非糖尿病的高血压患者，其研究结果表明，强化治疗将血压控制在120 mm Hg以下而非140 mmHg，可降低患者的心血管事件和全因死亡率。强化治疗组主要复合终点MI、ACS、中风、急性失代偿性HF以及CV死亡率的相对危险度较标准治疗组降低了25%。此外，强化治疗组的全因死亡风险降低了27%，CV死亡风险降低了43%，但是该组治疗仍存在较高的不良反应，如低血压、晕厥、急性肾损伤或肾衰等。尽管存在这些问题，但是许多专家仍然认为该项研究发现或可改变现有的临床实践。

CANOA：氯吡格雷可减少ASD封堵术后偏头痛的发生

据CANOA研究显示，氯吡格雷联合阿司匹林治疗三个月可显著减少ASD封堵术后偏头痛的发生频率。Dr Josep Rodés-Cabau指出，有些医疗中心已经使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗这类患者，但是仍有一些医疗中心仅使用阿司匹林来治疗这类患者。他说道，“我们相信这些研究结果表明，ASD封堵术后应常规使用氯吡格雷联合阿司匹林。”研究人员对患者随访1年已探究3个月的治疗时间是否足够。研究人员相信，3个月内术处可完全内皮化，而且术后5或6个月时患者很少出现偏头痛，但是研究人员更有兴趣探究一直存在偏头痛的患者以及偏头痛症状消失的患者。

坎地沙坦可降低乳腺癌患者的心脏毒性

对于早期乳腺癌患者，服用血管紧张素受体拮抗剂坎地沙坦（Atacand）或可降低心功能障碍的发生风险，而心功能障碍是放疗和某些抗癌药物常见的副作用。此PRADA试验纳入了120名乳腺癌女性，其结果研究表明，从基线到癌症治疗终点每日辅助接受32 mg坎地沙坦的女性其左室射血分数的下降程度明显小于安慰剂组。如果进一步的研究可以证实早期血管紧张素抑制剂的持续性的、长期的影响，那么此预防性的治疗或可作为标准的治疗方法。

EMS重新考虑连续按压CPR：随机试验

该项包括114家紧急医疗服务（EMS）机构的最大型的随机试验结果表明，在院外心脏骤停患者进行心肺复苏（CPR）时，正压通气持续按压的结果并不优于甚至不如胸外按压后中断进行通气的结果。“令我们吃惊的是，正压通气持续按压组患者的生存率和神经功能的恢复情况往往较差，” 该研究第一作者Dr Graham Nichol说道。具有讽刺意味的是，这些新的数据仅仅在报道后几天，AHA更新了其复苏指南，建议在第一时间内进行持续胸外心脏按压。此研究结果是基于与既往几项观察性研究的对照。此项大型的新的随机试验数据，包括23000例患者，被认为是目前为止最权威的信息，亟需尽快修正新的指南。

ACS住院处已开始使用伐尼克兰帮助吸烟者戒烟

据EVITA试验研究结果显示，戒烟药伐尼克兰不仅可在稳定型冠心病患者中起效，还可帮助急性冠脉综合征的住院患者戒烟。该研究中受试者均为吸烟者且在因ACS入院后启动戒烟治疗，但是接受伐尼克兰治疗24周后的患者较对照组患者更容易戒除烟瘾。戒烟干预措施还包括低强度戒烟辅导，整个试验过程平均时长为46分钟。“我们的研究结果非常重要，因为临床试验未发现有尼古丁替代疗法对这类患者有效，而且一些临床试验表明，丁胺苯丙酮对这类患者的治疗同样无效，” Dr Mark J Eisenberg说道。该研究结果已在线发表于Circulation。

新的ACCORD数据：糖尿病患者同样可以偶强化降压

正如SPRINT试验结果所示，强化血压降低至120 mmHg以下可有益于心血管事件高危患者，但该研究未入选糖尿病人群，而根据ACCORD试验研究显示，强化降压也应扩展到糖尿病患者中，强化降压同样有益于糖尿病患者的健康。“虽然目前没有支持糖尿病患者强化降压至120 mmHg以下的A级证据，但是考虑到ACCORD试验中标准降糖组患者在强化降压后获益，包括长期随访的人群，以及主体试验中患者也在强化降压后获益，加上SPRINT试验的研究结果，我们建议应将糖尿病患者纳入强化降压的推荐人群，” ACCORD试验的首席研究员Dr William C Cushman说道，“此外，我们还要考虑这样的事实——大多数试验显示糖尿病患者降低血压的益处不比非糖尿病患者降压的益处小。”

NEAT-HFpEF：单硝酸异山梨酯治疗保留性心衰（HFpEF）可降低患者的活动水平

据一项小型交叉试验研究显示，与安慰剂相比，服用单硝酸异山梨酯一个月，可降低射血分数保留性心衰（HFpEF）患者的活动水平。而且此研究中，硝酸酯疗法并未改善100名患者的6分钟步行距离、利钠肽水平或生活质量。该试验并不支持使用硝酸酯来缓解HFpEF患者的症状，而且试验强有力的证明了这类药物可对患者活动能力造成不利影响。Dr Clyde Yancy认为硝酸酯治疗导致患者活动水平下降的现象很奇怪，可能仅仅是个偶然，毕竟这个试验并不是一项大型研究。或者这种影响是真实存在的，这与长效硝酸酯的使用有关，因为硝酸酯类药物耐受性的发生速度非常快。
缺血性MR人工瓣膜置换术2年效果更持久

2年试验结果表明，严重缺血性二尖瓣（MR）返流患者经瓣膜修复或瓣膜置换治疗后，其左室重构逆转情况及存活率相似，但是人工瓣膜置换治疗对二尖瓣返流的重塑效果更持久。研究人员表示，2年的研究结果显示在第1年时两种治疗方法的的临床疗效差异较小。使用瓣膜修复的方法修正MR其持久性效果并不理想，MR复发者易患发生心力衰竭、心房颤动，并可增加患者的住院率，还可产生其他的不良后果。该研究结果已在线发表于New England Journal of Medicine。

IVUS-Guided PCI联合Xience支架减少血管成形术

据来自延世大学医学院的Dr Sung-Jin Hong报告，利用血管内超声（IVUS）引导依维莫司洗脱支架（Xience Prime）植入至长期病变中可显著降低主要不良心血管事件的发生。但是Dr Marco Costa（凯斯西储大学）提醒应谨慎解释该结果。该试验纳入的患者存在≥28 mm的病变，使用非常“自由”的IVUS标准引导置入依维莫司涂层支架预后最佳用非常，而这种方法并不是临床实践中的标准，至少在美国不是，他解释道。更重要的是，未达到IVUS引导支架置入标准者与达到IVUS标准者在术后血管扩张率、最终球囊的大小以及最大膨胀压力上类似，而这三方面结果可影响患者的结局，这表明还有其他的原因影响了这个结果，值得进一步研究。

一氧化氮减少心脏瓣膜术中的肾损伤

在一项纳入217例行心脏瓣膜术患者的单中心研究显示，在扩展心肺旁路时使用一氧化氮管理可显著减少急性肾损伤的发生，AKI定义为在手术后7天血清肌酐增加50%或术后2天患者的血清肌酐增加0.3-mg/dl。与对照组相比，接受一氧化氮管理的患者可降低22% 的AKI发生率。延长心肺旁路的时间可产生高水平的含铁氧合血红蛋白，从而减少血管内的一氧化氮。而另一方面，使用外源性一氧化氮可导致含铁氧合血红蛋白氧化，从而降低了因血浆中一氧化氮的消耗而导致肾损伤的风险。

雷诺嗪或可改善糖尿病患者PCI术后心绞痛的发作频率

据RIVER-PCI试验二次分析显示，尽管雷诺嗪（Ranexa）并不能改善接受PCI不完全血运重建的慢性心绞痛患者的生活质量，但是却能降低糖尿病或严重心绞痛特定亚组患者的心绞痛发生频率。该研究资深作者Dr E Magnus Ohman博士指出，这项研究发现表明这种药物并非完全没有用处。对于某些特定患者，雷诺嗪还是可以发挥作用的，正如先前试验所预期的一样。但是，雷诺嗪并不适合每位患者，而且其治疗效果的持久性较差。该研究的主要的信息是，心绞痛的治疗需要更好的方法。

不适当的PCIs正在下降

据Dr Nihar Desai称，自2009年合理应用冠脉血运重建标准颁布以来，不恰当PCIs比例正在下降。“很短的一段时间内，我们就已经看到了不适当PCI显著减少，这表明适当使用的标准已经帮助改善患者对PCI的选择，而且对介入性心脏病的治疗产生了显着的影响，” Dr Nihar Desai说道。在过去的5年研究期间，非急性或选择性PCI的手术量降低了34%，而不恰当PCI的比例降低了50%。

原始出处：

Steve Stiles; Darbe Rotach; Allison Shelley; Michael O'Riordan; Deborah Brauser; Sue Hughes; Veronica Hackethal, MD; Megan Brooks; Fredy. Top News From AHA 2015: Slideshow. Medscape, November 23, 2015.