BJS：肝恶性肿瘤和未来肝残留功能不足的“辐射叶切除术”后大肝切除术的手术结果

放射叶切除术（RL）是动脉内注入放射性微球的新辅助给药，是治疗因未来肝脏残余（FLR）不足而不符合肝手术条件的肝恶性肿瘤患者的一种新治疗方式。RL诱导FLR生长，类似于标准门静脉栓塞，但随之而来的局部照射肿瘤使其成为一个有趣的替代品。

FLR的充分性历来是基于体积，没有考虑到化疗或肝病的影响。FLR功能的补充评估可以更好地预测肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）的风险。2020年9月16日发表在British Journal of Surgery的文章，研究了因功能性不足的FLR而接受高剂量RL的患者的大肝切除术的结果。

这是一个单一中心、非干预性的、连续的案例系列。获得了机构审查委员会的批准。在肝胆扫描（HBS）上，FLR功能低于2·7%/分钟/平方米的患者有资格接受新佐剂RL。治疗三个月后，患者接受了CT和HBS扫描，以比较FLR的体积和功能反应。当FLR功能充分增强（>2·7%/分钟/平方米）且肿瘤解剖学允许安全切除时，患者被认为有资格接受手术。如果FLR函数足够，则重新切除的决定额外基于体积。主要结果是90天的术后死亡率。使用Clavien-Dindo分级系统评估术后发病率。PHLF是使用ISGLS的分类定义的。连续变量表示为具有标准差的均值。

包括十名患者。五人患有肝细胞癌（HCC），四人患有结直肠肝转移（CRLM），1人患有肝内胆管癌（IHC）。平均FLR体积从491 ± 189增加到692 ± 142 mL（41%，配对t-测试P ≤ 0·01），而平均FLR函数从1·7 ± 0·5增加到3·1 ± 0·7%/min/m2（84%，配对t-测试，P ≤ 0·001）。对FLR功能的额外评估导致三名患者的管理发生了变化。如果临床决策仅基于数量，则两名患者没有资格接受RL，一名患者则没有资格接受手术。

图1：A）CRLM患者放射叶切除术前后的CT-和（B）HBS与SPECT/CT扫描。FLR（蓝线）体积从152毫升增加到503毫升。FLR的吸收量从1·0增加到3·0%/分钟/平方米。请注意，辐照肝叶的摄取量明显减少。C）显示RL前后FLR体积和（D）函数的中位数和四分位数范围的框图。E）箱图显示RL前后FLR体积相对于整个肝脏的中位数和四分位数范围

七名患者接受了右三体切除术（第4-8段）。两名患者接受了右肝切除术（段5-8）。进行了一次左肝切除术（第2-4段），并额外切除第1和第8段。所有切除手术都没有重大术中问题。两名患者接受了术中输血。一名CRLM患者由于末端回肠粘连，可能由于先前的右痔骨切除术，术后出现肠梗死，并需要腹腔镜粘连溶解（IIIb）。手术后并发症在其他方面是轻微的。三名患者经历了肝功能测试（PHLF A）的长期增加。没有90天死亡率的报告。

综上所述，关于放射性栓塞后手术结果的研究报告称，90天的严重发病率高达40%。在这个案例系列中，我们报告没有90天死亡率，一个三级并发症（10%），也没有（危及生命）PHLF的迹象。这项研究的局限性包括样本量小和选择偏差。令人鼓舞的手术结果以及RL后的强烈功能反应可能会为更广泛地使用这种治疗方式铺平道路，通过诱导FLR生长，同时治疗带肿瘤的肝段来增强肝恶性肿瘤的切除性。

原文出处

Andel, D., Dassen, M.G., Reinders-Hut, M.T.M., Peters, N.A., Kranenburg, O.W., Lam, M.G.E.H., Hagendoorn, J. and Rinkes, I.H.M.B. (2020), Surgical outcomes of major hepatectomy following “radiation lobectomy” for hepatic malignancies and insufficiently functional future liver remnant: initial experience. Br J Surg, 107: e609-e610. https://doi.org/10.1002/bjs.11828