NEJM：VEST研究发表：可穿戴式除颤器未发挥保护作用？穿戴时间不够或是原因之一
2018-09-28 朱柳媛 中国循环杂志
近年来，可穿戴式除颤器成为心律失常领域的一大研究热点。有心脏性猝死风险的人无需手术，只要穿戴上这种除颤器就可监测室性心律失常，一旦识别到恶性心律失常发生，除颤器就会报警并提醒即将放电，从而挽救患者的生命。
近年来，可穿戴式除颤器成为心律失常领域的一大研究热点。有心脏性猝死风险的人无需手术，只要穿戴上这种除颤器就可监测室性心律失常，一旦识别到恶性心律失常发生，除颤器就会报警并提醒即将放电，从而挽救患者的生命。
然而，近日正式发表在新英格兰医学杂志上的VEST随机临床研究表明，左心室射血分数降低的急性心肌梗死患者在出院一周内穿上LifeVest这种可穿戴式除颤器后，并没有得到额外保护，其90天心脏性猝死或因室性心律失常死亡的风险并没有显着降低。
该研究纳入2302例左心室射血分数≤35%的急性心肌梗死患者，以2：1的比例随机分组，其中1524例分入除颤器组，其余778例分入对照组。
随访90天时，除颤器组和对照组的恶性心律失常性死亡发生率无显着差别，分别为1.6%和2.4%（RR=0.67，95% CI：0.37~1.21，P=0.18），但除颤器组的全因死亡发生率低于对照组（3.1% vs 4.9%，RR=0.64，95% CI：0.43~0.98，未矫正P=0.04）。
需要注意的是，在除颤器组死亡的48例患者中，只有12例死亡时仍穿着除颤器。除颤器组中1.3%的患者接受了恰当放电治疗，而0.6%接受到不恰当的放电治疗。在接受恰当放电治疗的患者中，大约70%在90天时仍存活。
该研究结果已于今年3月在美国心脏病学会（ACC）年会上被详细报告过，引起与会者热议。有人认为，除颤器组患者的依从性较差，这会降低这种设备的有效性。
研究者也承认，穿戴时间不够可能是可穿戴除颤器未发挥出作用的部分原因。在该研究中，除颤器组患者每天穿戴除颤器的中位时间为18小时，整个研究期间平均每天穿14.1小时，最初18小时，到研究结束时减至12小时，此时也仅有一半的患者仍在穿这种除颤器。
原始出处：Jeffrey E. Olgin, M.D., Mark J. Pletcher, M.D., M.P.H., Eric Vittinghoff, Ph.D., et al. Wearable Cardioverter–Defibrillator after Myocardial Infarction. NEJM. September 27, 2018
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